复方三黄抗栓膏外用联合通塞脉片治疗血栓性静脉炎68例疗效观察*

安 兵 任晋蒙

(泰安市中医医院外二科，山东 泰安 271000)

血栓性浅静脉炎是一种临床常见的周围血管疾病，它的发病率较高，多数患者可呈现反复发作或持续性发作，治疗不及时可并发静脉性溃疡、深静脉血栓形成，甚至肺栓塞，因此对血栓性浅静脉炎的防治尤为重要。我科自2008年6月至2009年12月对136例血栓性静脉炎发作患者，进行复方三黄抗栓膏外用联合通塞脉片治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 136例血栓性浅静脉炎患者，男性78例，女性58例，年龄36～70岁，平均年龄57. 5岁。静脉曲张引起血栓性浅静脉炎82例、深静脉血栓形成后遗症期血栓性浅静脉炎52例，血栓闭塞性脉管炎1例，静脉滴注药物引起的1例，外伤引起的15例，手术史10例，左侧93例，右侧33例，两侧10例。随机分为两组，治疗组68例、对照组68例，两组在性别、年龄、一般状况均无显著性差异，具有可比性。诊断除根据症状及体征外，均行双下肢动静脉彩超、血常规、凝血四项、血生化以及其他鉴别方法排除白塞氏病、结节性血管炎等其他周围血管疾病。所有观察病例均排除明显心、肝、肾功能不全及血液病，严重感染性疾病及重症糖尿病，支气管哮喘及消化道出血。

1.2治疗方法 治疗组应用复方三黄抗栓膏组方[1]：黄柏、大黄、黄连、忍冬藤、乳香、没药、苦参、炒苍术、川牛膝、土茯苓等外用；由泰安市中医医院药剂科制剂室制备，根据《相关制剂质量标准和说明书》制剂流程进行精心制作而成膏剂。通塞脉片(江苏南京中医大制药厂)口服，每次4片，日3次，连用2周。对照组单用通塞脉片口服，每次4片，日3次，连用2周。

1.3观察指标及疗效评定标准 ①治愈：用药后症状体征完全消失；②有效：血栓性浅静脉炎疼痛不适症状消失，瘙痒消失，条索状物未完全消退，但较治疗前缩小；③无效：症状体征无明显改善。总有效率等于治愈加有效率。

1.4统计学方法 采用t检验，P<0. 01为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前后复查双下肢血管彩超、血常规、凝血四项、血生化，两组有明显差异。其中血栓闭塞性脉管炎患者曾经于本院系统治疗，明显缓解后出院，入组前血栓性静脉炎发作3天，症状较轻；另外药物性静脉炎患者两组疗效比较见表1。治疗组总有效率为91.7%，对照组为63.2%，两组相比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组治疗效果对较 (例)

注：与对照组比较aχ2=4.561，P=0.033，P<0.01

3 讨 论

血栓性静脉炎以红肿热痛[2]、条索状肿物形成为临床特征，以下肢浅静脉曲张为病变原因。治疗应重点去除致病原因。对于静脉曲张患者，应高位结扎剥脱与微创腔内激光治疗结合，彻底去除浅静脉曲张；对于深静脉血栓形成患者应采用口服药物与外用弹力袜加压治疗；血栓闭塞性脉管炎应积极治疗原发疾病。血栓性浅静脉炎，肢体肿胀呈进展性加重，条索状肿物蔓延迅速是血栓形成、静脉回流障碍的结果。长期的静脉瘀血状态，局部皮肤屏障作用减弱，导致细菌侵入，皮色发红。灼热疼痛是静脉炎及血栓形成后静脉血管内膜受损的症状表现。同时，血栓性浅静脉炎可引发深静脉血栓形成的危险。因此临床对于此病，应高度警惕，详问病情，仔细检查，并做彩超或静脉造影检查，早期诊断，早期治疗[3]。溶栓与抗感染治疗具有同样重要的地位。本病属于中医“恶脉”范畴。本病多以各种原因导致气血运行滞缓，脉络闭塞而发病，也可因湿热而诱发。其病机可归纳为湿、热、瘀，三者常相互影响，相兼为患。治以清热利湿，活血化瘀、通络散结为主，以通畅气血。复方三黄抗栓膏中黄柏、大黄、黄连、忍冬藤活血化瘀清热解毒为主药，黄连、黄芩、黄柏、忍冬藤可以显著的降低血液当中胆固醇的含量，进而降低血粘度，同时具有明显的抗炎作用，减轻血栓周围的炎性反应。土茯苓、苦参清热解毒利湿止痒，近年来研究发现，苦参、土茯苓中的有效成分苦参碱及氧化苦参碱均可调节小鼠及大鼠腹腔肥大细胞组织胺释放，两者可有效抑制IgE及其特异性抗原引起的肥大细胞释放组织胺、白三烯等介质，从而具有较好的止痒、抗炎的作用。乳香、没药活血化瘀，现代研究证实其有明显的镇痛作用，同时可以加速炎症成分的渗出、排出。川牛膝引药入血，现代研究证实：川牛膝能改善微循环、降低血浆黏度，增强红细胞变形能力。

本药膏采用五味消毒饮、三妙散加减变化而来，并根据作者经验加用相关药物组合而成，临床常常应用内服中药，药渣外洗治疗血栓性浅静脉炎，效果确切，但是外洗时间长，时间局限，后逐步改为膏剂，具有实用性强，价格低廉，应用方便，便于推广等特点，应用前景十分广阔。

[1] 蔡忠仁．紫金锭外敷治疗急性血栓性浅静脉炎27例[J]．江苏中医，1999，20(9)：25．

[2] 于文慧,赵钢,贾振. 静脉曲张并发血栓性浅静脉炎的中西医结合治疗[J]．中国中西医结合外科杂志，2006，8(4)：447-448．

[3] 侯玉芬，张王月，张玉东．血栓性浅静脉炎引发下肢什静脉血栓形成的临床分析与治疗[J]．山东中医药大学学报，2006，30(5)：1362．