美沙酮维持治疗抑郁状况196例调查

潘晓雯 冯靖宇 钱兴才 等

2003年3月，我国决定开展美沙酮维持治疗(Metha—done maintenance treatment，MMT)试点工作，经过严格的审批和验收程序，四川、浙江、广西、云南、贵州等5个省的8家医疗单位成为首批美沙酮维持治疗试点单位，并于2004年上半年启动。随后又陆续在全国各地开设了第二批、第三批试点单位，共计100多家，覆盖面达21个省市，国家计划至2010年要开设1 000个MMT门诊。《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2006--2010年)》明确要求：预计到2010年要为70％以上符合条件的成瘾者提供药物维持治疗，以控制艾滋病在吸毒人群中的传播。美沙酮维持治疗病人的心理健康状况直接影响到治疗的效果，也是患者脱失和复吸的重要因素。因此，本次研究主要调查美沙酮维持治疗患者的抑郁情况，并分析其影响因素，为今后更好地开展美沙酮维持治疗工作提供参考和指导。

1对象与方法

1.1研究对象

本次调查对象均来自无锡市疾病预防控制中心(cDC)药物维持治疗门诊，为2009年4月--2010年5月自愿申请进入美沙酮维持治疗的海洛因成瘾者。经知情同意接受本次调查的共计196人，均为无锡市常住人口。

1.2内容与方法

本调查是了解自愿参加美沙酮维持治疗者抑郁状况的横断面研究。采用由美国国立精神卫生研究所Sirodff于1977年编制的流行病学调查抑郁相关心理测试自评量表(center for epidemiological survey—depression scale，CES—D)，以及自编社会流行病学调查表进行。在尊重、保密、知情同意的原则下进行问卷调查，以了解其最近1周的抑郁情况。对不能独立完成的调查对象，在调查员帮助下完成。

在流行病学调查中，CES—D可以作为抑郁症状的筛查工具，在国际上已被广泛采用，其信度和效度已经验证。CES—D含有20个项目，分4级评分，评定过去1周相应状况或感觉出现的频度。反向题，按顺序依次评定为3、2、1、O分，正向题则评分顺序为0、1、2、3分。CES—D的分析比较简单，主要统计20个单项分的总和，总分≤15分为无抑郁状况，16～19分为可能有抑郁症状，≥20分为肯定有抑郁症状。

2结果

2.1调查对象的基本情况

本次调查的196人中，男性163人(83.2％)，女性33人(16.8％)；全部为汉族；年龄为22～59岁，平均37岁。吸毒年限为1～25年，平均11年。文化程度主要为初中110人(56.12％)，高中67人(34.18％)；未婚者79人(40.31％)，在婚77人(39.29％)，離异34人(17.35％)，其他6人(3.05％)。其从业状况在接受治疗前后有所变化，见表1。调查所得人口学资料显示：吸毒者多为男性、青年、初中文化程度、未婚、无业，这与其他调查结果基本一致。

2.2CES—D调查评价的抑郁状况

在调查的196人中，无抑郁者45人，占22.96；可疑抑郁者19人，占9.69％；有抑郁症状者为132人，占67.35％。此外，196人的CES—D平均为(24.0±10.65)分，明显高于国内常模的(11.52±9.43)分(μ=18.52，P

2.3不同特征人群的抑郁情况

2.3.1不同性别人群的抑郁情况统计分析显示，不同性别人群的抑郁症状检出率差异无统计学意义，结果见表2。

2.3.2不同年龄组的抑郁情况统计分析显示，不同年龄人群的抑郁检出率差异有统计学意义，年龄大者抑郁检出率较高，见表3。

2.3.3不同吸毒年限人群的抑郁情况统计分析显示，不同吸毒年限人群的抑郁检出率差异有统计学意义，见表4。

2.4抑郁状况影响因素分析

2.4.1抑郁状况相关因素的单因素loglstic回归分析对表5所列的9个变量和年龄、吸毒年限共11个因素作单因素回归分析，结果显示，年龄、文化程度、家庭义务的履行情况，及与朋友邻居的关系等因素与抑郁状况相关联。

2.4.2抑郁状况相关因素的多因素logistic回归分析以上述有统计学意义的单因素为自变量，进行多因素Logistic逐步回归分析。结果显示，抑郁状况与年龄呈正相关，与文化程度及和朋友邻居的关系呈负相关。见表6。

3讨论

美沙酮维持治疗患者普遍存在抑郁及焦虑症状，刘建波等用抑郁自评量表SDS所进行的调查得出抑郁症状检出率为91.3％(116／127)，也证实了美沙酮维持治疗患者的抑郁状况处于一个很高的水平。男女之间抑郁程度差别不大，但文化程度低者、年龄相对高者其抑郁程度较高，此外，抑郁情况与患者和朋友邻居的关系相关。维持治疗保持时间受诸多因素影响，而抑郁等不良心理状态往往是导致维持治疗过程中的偷吸和脱失的主要原因之一。因此，在美沙酮维持治疗中要重视患者的心理问题。并及时给予心理疏导。

根据上述调查分析情况，我们建议可采取以下干预措施：①注重情感关怀，针对美沙酮维持治疗患者人群的高抑郁情况，美沙酮维持治疗门诊应在维持治疗的同时加强心理治疗，医护人员要利用多种方式尝试与患者进行沟通交流，讲解预防抑郁的常识。家庭对缓解心理应激具有不可替代的作用，应告知患者的家人多陪伴患者，诱导和启发患者倾诉内心的痛苦。通过沟通和教育来稳定受治者情绪，树立维持治疗的理念，延长维持治疗时间，以期获得更好的戒毒效果。②及时给予正确的药物治疗，尤其对一些较严重的抑郁症患者。③鼓励患者积极参与社区活动，提高生活满意度，增强患者对生活的信心，从而避免抑郁情绪的发生。另外，多参加体育锻炼也有助于缓解抑郁情绪，而且可提高患者的身体素质。④要对社会大众进行宣传教育，降低美沙酮维持治疗患者的邻居、朋友等周围人群对患者的歧视，改善患者的人际关系和家庭关系，让患者感受到社会对他们的支持，让他们拥有回归社会的信心。

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