综合重症监护室医院感染监测及预防

吴毓新 徐建芳 凌 芳

重症监护室(ICU)是医院中高危病人集中的区域,有较多的侵入性操作,易发生医院感染。为探讨我院综合ICU中医院感染的发病率及危险因素,我们于2008年1—12月对我院综合ICU的1 639例住院患者进行了前瞻性监测,并对结果进行分析。

1 材料与方法

1.1 医院感染定义

本文的医院感染是指患者在入住ICU时不存在感染也不处于感染的潜伏期,在入住ICU后所发生的感染,包括在ICU感染和出ICU后48 h内所发生的感染。

1.2 诊断标准

医院感染的诊断参照国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》。

1.3 调查方法

采用前瞻性队列研究设计,对2008年1—12月进入本院综合ICU的患者进行监测。设计《ICU病例院内感染前瞻性调查表》,由专职人员每天录入患者的年龄、性别、诊断、侵入性(气管插管、导尿管、深静脉置管)诊疗操作及各种导管留置时间,记录患者进入ICU后全过程中的病情变化和医院感染发病情况,并对医院感染病例及时采集标本进行细菌培养和药敏试验。病人转出ICU后随诊48 h。

1.4 细菌鉴定及药敏试验

采用美国德灵全自动细菌鉴定仪及其配套的相应鉴定卡及药敏卡进行细菌鉴定和药敏试验。

2 结果

2.1 发病率

ICU患者的医院感染发病率为4.8%,例次发病率┪5.2%(85例次/1639人),日医院感染例次发病率┪11.4‰(85例次/7454 d)。泌尿道感染22例次,占25.9%;下呼吸道感染41例次,占48.2%;血液感染7例次,占8.2%;口腔感染4例次,占4.7%;术后切口感染3例,占3.5%;胃肠道感染2例,占2.4%,其他6例,占7.1%。

2.2 侵入性操作相关感染发生情况

共发生侵入性操作相关性感染49例次,占医院感染总数的57.6%。其中留置导尿管相关的泌尿道感染的日感染率为4.0‰, 动静脉插管相关的血液感染的日感染率为3.9‰,呼吸机相关的下呼吸道感染的日感染率为16.2‰(表1)。

2.3 细菌鉴定情况

在85例医院感染患者中,共对81例患者采集了81份标本,其中痰标本 40份,血标本6 份,尿标本22份,咽拭子4份,分泌物标本7份,大便标本2份。检出阳性标本共78份,阳性率为96.3%。其中革兰阴性菌56 株,革兰阳性菌7 株,真菌15 株。最常见的菌种依次为鲍曼溶血不动杆菌20株,占25.6%,真菌15株,占19.2%,金黄色葡萄球菌10株,占12.8%,肺炎克雷伯菌8株,占10.3%,其他占32.1%。其中多重耐药菌29株,占37.2%。

2.4 药敏试验

对20株鲍曼溶血不动杆菌和8株肺炎克雷伯菌进行了药敏试验,结果见表2。

3 讨论

本次调查结果显示,我院ICU的医院感染例次发病率为5.2%,高于同期全院的平均医院感染例次发病率(2.1%)。有研究表明,ICU应是医院感染监测的重点,控制ICU中医院感染的发生即可大大降低全院的医院感染发病率。

本组资料结果显示,3种侵入性操作中,呼吸机相关的医院感染发病率最高,提示必须加强呼吸机相关物品消毒灭菌的管理,正确的清洗方法可减少物品被污染的机会。目前我院ICU内氧气湿化瓶、呼吸机管道都在科内自行处理,因清洗消毒条件有限,无独立清洗消毒室,易造成再次污染,建议采用集中供应室清洗消毒包装,预防和控制不洁物品引发的医院感染。同时,对气管插管、气管切开和使用呼吸机辅助呼吸的患者应注意加强口腔护理;保持人工气道的通畅与清洁,对昏迷患者应定时翻身拍背促进痰液排出,防止坠积性肺炎的发生;对重症或其他不能下床的病人没有反指征采取半卧位(床头抬高35~45度)。

泌尿道感染的22例次中,留置导尿相关的泌尿道感染共20例次,占泌尿道感染的90.9%。留置导尿管患者尿道口及尿液的真菌定植与真菌尿的发生呈正相关,因此,要严格掌握导尿和留置导尿的适应征;做好导尿口的护理;设计评价表,从插管第4天起评估继续留置导管的原因,尽早撤除不必要的插管,减少导管留置时间;对留置导尿管者应注意保持集尿系统密闭,减少导尿管与集尿袋分离及频繁采集标本。

本组资料中,医院感染的病原菌以革兰阴性杆菌、真菌为主,分别占 71.8% 、19.2%,多重耐药菌的感染率较高,占37.2 %。ICU的患者病情严重,抵抗力差,加上侵入性操作多,长期大量使用广谱抗菌药物,导致多重耐药菌感染增加。因此,应严格落实多重耐药菌感染的控制措施,如尽量将患者隔离于单间,无条件时可将同种病原体感染的患者安置于一室;患者床旁放置接触隔离标识;进入隔离房间或接触该患者时须戴手套;预计与患者或者环境如床栏有明显接触时,需要加穿隔离衣;加强医务人员手卫生,脱手套、隔离衣后须用抗菌皂液洗手,或用快速手消毒剂擦手;一般医疗器械等应专用,不能专用的物品在每次使用后须消毒;尽量限制探视人群,并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。

4 参考文献

[1]王力红,石海鸥,张京利.重症监护患者医院感染前瞻性研究.中华医院感染学杂志,2002,12(4):268-270.

[2]喻学红,任旭东,杜燕.导尿与尿路感染的分析.护士进修杂志,1996,11(6):12-13.

(收稿日期:2009-04-28)