剖宫产护理6个关键点

王 欣

饮食安排、止痛、伤口护理、及早活动……专家为你详细讲述了剖宫产后护理的6 个重要关键点!

剖宫产手术中所需要的麻醉、开腹等治疗手段,会对产妇的身体造成一定的损伤。因此,剖宫产妈妈的产后恢复会比正常分娩的妈妈慢一些,而且,她们在产后更需要精心地护理。那么,具体该怎么做呢?

1、饮食安排

排气后再进食。由于麻醉和手术刺激的原因,术后胃肠蠕动功能需要一段时间才能恢复。过早进食会造成腹胀、严重时会导致胃肠功能失调,发生肠梗阻。因此,一般说来,应该在排气后再开始进食。

食物性状由流质食物→半流质食物→普通食物过渡。先进食一些流食、半流食,以后再逐渐过渡到正常饮食。生产6 小时后,可少量喝水,如果产妇无呛咳等及其他不适,可进食少量米汤、面片汤等软食,但要避免进食糖类、蛋类、奶类、豆类等产气类食物。排气后第一天,一般以稀粥、米粉、藕粉、果汁、鱼汤、肉汤等流质食物为主,分6 ～ 8 次给予;第二天,可吃些稀、软、烂的半流质食物,如肉末、肝泥、鱼肉、蛋羹、软质米饭等 ;第三天,就可以吃普通食物了。

在术后前两三天,应尽量少喝牛奶、豆浆,少吃含糖高的食物,以免因胃肠胀气加重伤口疼痛。

恢复正常饮食后,还应注意多喝汤。汤中可适量添加枸杞、红枣、黄芪等,以促进乳汁分泌。主食应粗细搭配,因为粗粮中既含有丰富的纤维素,还有丰富的B 族维生素。另外,由于哺乳会增加母亲的消耗,因此食物中应增加高蛋白、低脂肪的食物,如果饮食过于油腻,可能会导致产妇腹泻。

蔬菜水果必不可少。手术会影响肠道蠕动,因此,产后进食蔬菜和水果是必需的。以往认为产后不能吃水果,这是不对的。不过需要提醒的是,水果应保持常温,避免从冰箱内取出后立即食用。

2、止痛

有些产妇认为剖宫产可以避免分娩过程中的疼痛,但实际上无论是怎样的分娩方式都会有一定的痛觉。剖宫产术后的疼痛主要来自两方面:

术后伤口疼痛。目前,剖宫产多采用腹部横切口,位置选择在耻骨联合上方3 厘米处,目的在于避开腹直肌肌腱和膀胱,减少损伤,但切开皮肤、分离皮肤下方各层组织时,都会有末梢神经的损伤,加上术后缝合各层组织,也会对切口处的神经组织造成刺激,引起术后的伤口疼痛,这种疼痛可以通过使用术后镇痛泵减轻。

子宫收缩疼痛。妊娠期间,随着胎儿的生长,羊水的增加,子宫肌细胞会不断拉长。剖宫产虽然没有自然分娩过程中长达十几个小时的阵痛,但术后,随着胎儿娩出、羊水排出,子宫肌细胞不断缩复,产妇依然会有疼痛的感觉。这种疼痛是因为子宫收缩时刺激腰骶部以及会阴神经所引起的,表现为下腹或腰部的疼痛。如果以往曾有多次人工流产或妊娠、分娩史,因为子宫在增大的过程中,肌细胞间也会有结缔组织增生,那么,术后的疼痛会更加明显。这种宫缩疼痛的强度和持续时间因人而异,一般在2 ～ 3 天,也有人可达到一周左右。

3、伤口护理

注意保持伤口的清洁、干燥。

观察伤口表面的清洁敷料是否有血液渗出。一般术后当天,伤口出现少许渗血、渗液属正常现象,新妈妈不必害怕。但如果渗血较多,要及时通知医护人员,以采取相应的治疗措施。在住院期间,医生会在术后3 天为伤口换药,及时检查伤口的愈合情况,如果发现伤口有红肿感染的情况,会及早采取治疗措施,而且出院前会再次为伤口换药,检查伤口,确信伤口已愈合良好后,才会允许产妇出院。若在家中发现伤口有渗出、红肿等情况,一定要及时到医院作相应的处理。

在伤口愈合过程中,肉芽组织会增长较快,所以有时会感觉伤口发痒,这种情况不必担心。

选择舒适、透气的棉质衣物,避免伤口局部大量出汗和摩擦。无论是自然分娩还是剖宫产,新妈妈体内蓄积的多余水分都会通过汗液、尿液排出体外,所以产后应穿着舒适、透气的棉质衣物,避免伤口局部大量出汗和摩擦。

洗澡时要洗淋浴,浴后将伤口处轻轻擦干即可。一般术后7 天左右,伤口处的皮肤就完全愈合了。

4、尽早活动

术后6 小时内,应采用去枕平卧或普通平卧的姿势。剖宫产的麻醉选择一般为腰麻或硬膜外麻醉。通常来讲,术后6 小时内,应采用去枕平卧的姿势。但因为目前采用的穿刺针内径很细,也可采取普通平卧姿势。

在6 小时后应该开始翻身,次日即应逐渐坐起,并尝试下地活动。这是因为早翻身活动可以促进胃肠蠕动,尽早排气,减轻术后腹胀症状。早下地活动,也是因为妊娠期准妈妈血液处于高凝状态,加上术中术后可能加用了止血药物,有形成静脉血栓的风险,早下地活动可以加速血液循环,降低发生血栓的风险。

术后不宜过早进行强度过大的家务劳动或体育锻炼。由于妊娠期准妈妈体内孕激素和松弛素的分泌明显增加,关节、韧带都处于松弛状态,术后过早进行强度过大的家务劳动或体育锻炼,容易因盆底肌肉松弛,造成膀胱膨出或子宫脱垂。正确的方法是进行简单的家务劳动,或完成一些有助于恢复盆底肌肉张力的产后瑜伽。

采取正确的哺乳姿势。坐位时可将宝宝放在自己的大腿上,让宝宝的腹部对着自己的腹部;如果是侧卧位时,可让宝宝面对母亲,头部枕在母亲的胳膊上,母亲轻轻搂住宝宝进行哺乳。要注意的是母亲一定要放松自己,以免长时间保持一个姿势,出现肌肉酸痛。

5、及时排尿

自然分娩的新妈妈,由于产程相对较长,胎儿头部压迫盆底组织,导致膀胱括约肌水肿、麻痹,产后容易发生尿潴留。而有些剖宫产的新妈妈也会发生排尿困难。这是因为在孕激素的作用下,平滑肌处于安静状态;还有些产妇比较敏感;尿道口的黏膜组织在手术留置尿管时有轻微的擦伤;术后撤除尿管排尿时惧怕疼痛;当膀胱压力过大时也会导致肌肉麻痹。

尿潴留一方面会使产妇感觉不适,下腹胀痛,引起泌尿系感染,还会影响产后子宫收缩,导致产后大出血。

为避免出现术后尿潴留,正确的方法是:

术后撤除尿管后要多喝水。

在2 ～ 4 小时内无论是否有尿意,都应去卫生间排尿,还可打开水龙头,让流水声增加排尿的感觉。

如果这些方法都没有奏效,就要请医生给予针灸治疗、药物治疗或再次留置尿管。

6、乳房护理

妊娠后胎盘和垂体都会分泌泌乳素,一些新妈妈在孕期即有少量乳汁分泌,但大多数新妈妈都在分娩后1 ～ 3 天开始泌乳。在泌乳初期,乳房会很胀,而此时,乳腺导管尚不通畅。因此,应以热毛巾外敷,轻柔按摩乳房,并应尽早哺乳,以促进乳腺导管的畅通。在哺乳后,留一滴乳汁涂抹乳头,以避免乳头皲裂。

专家介绍

王欣

北京妇产医院产科副主任、主任医师)

编辑/ 兰淑会(lansh@bphg.com.cn)