摇头晃腰留神颈性抽动症

高家骏

曾会诊8例不自主运动患者，在其他医院按痉挛性斜颈、习惯性痉挛诊治多年无效。经查颈椎病体征阳性，x片显示颈椎有不同程度的骨质增生、椎间盘突出和小关节错位，全部确诊为颈性抽动症。

颈性抽动症是颈源性疾病的一种特殊表现，也是不自主运动的一个罕见类型。患者多因颈椎退变或劳损，椎体后缘或椎间小关节骨刺、错位，椎间盘突出，等，久之使颈肩部肌肉、韧带张力异常，刺激颈上交感神经节，出现颜面部不适症状；或导致颈段甚至整个脊柱力学平衡紊乱和功能异常。出现躯干和四肢不适感。颈交感神经节兴奋造成纹状体多巴胺系统亢进，可导致颈部肌肉，甚至身体其他部位肌肉不自主的收缩或抽动。

颈性抽动症多见于儿童，亦可见于成年人，患者多有颈部外伤史或产伤史。其症状极为复杂，可表现为颈部向一侧频发抽动、点头、摇头、耸肩、挤眼、努嘴、嗅鼻、双手或单手抖动、不能持物等。当多巴胺系统亢进投射到边缘系统，可出现一些不自主的言行，如触摸、摩擦、舔、吸吮、嗅、喉鸣、喊叫、喘息、骨盆挺伸、秽语和猥亵行为等。

颈性抽动症的诊断比较困难，但依据颈部有外伤史或产伤史，查体发现颈椎病体征阳性，x片显示颈椎小关节错位等影像学改变，并能排除其他不自主运动，多可拟诊。同时需要与以下疾病做出鉴别。

1痉挛性斜颈：起病于儿童或成年，休息时头位正常，检查可见对侧胸锁乳头肌肥大。

2手足徐动症：手指和足趾不自主的缓慢动作，可伴有前臂旋前、腕屈、手指外展并过度伸直；将伸直的手指屈曲，又回到伸直位置。下肢较上肢轻，动作快慢因人而异，劳累或精神紧张时加重。

3习惯性痉挛：多见于儿童，表现为眨眼、摇头、耸肩，或面部、肢体的奇特姿势。患者可暂时控制，但随后出现更为频繁、严重的肌肉收缩。

4阵发性面肌痉挛：面部肌肉不随意的阵发性痉挛，可能与基底动脉瘤、小脑桥脑角肿瘤或外脑膜病变有关，CT或MRI有助于诊断。

5肌束震颤：肌肉细小快速或蠕动样震颤，肌肉极度萎缩时震颤消失。多见于运动神经元疾病。

6肌纤维颤搐：指肌肉中少数肌束暂时或持续颤动，但较肌束震颤幅度大、缓慢、广泛，不伴肌萎缩。多见于寒冷刺激、体质虚弱或运动神经元疾病。

7癫痫性阵挛型肌阵窜型癫痫：癫痫发作时伴有肌阵挛、进行性痴呆等。

8小脑性肌阵挛：指某些肌肉突发的快速闪电样无规律收缩，多见于肢体或躯干肌群，重者可将手中物体抛掉或全身急速跳起又突然摔倒，睡眠时可消失。

9意向震颤：当指向某一目标时突然震颤，离此目标停止震颤。

10特发性震颤：又称遗传性或家族性震颤，也有无家族史者。多累及手和上肢，下肢较少见。震颤持续存在，当肢体接近目标，如以手指鼻时震颤幅度加大，写字时加重。随年龄增大而加重，最终写字、喝水等亦感困难。

11多发性抽动秽语综合征：为一种多发性抽搐，初始表现为瞬目、苦脸、耸肩、摇头、伸舌，其后发展为肩颈、躯干、肢体近端不规则的扭转抖动，类似于舞蹈和手足徐动症。发音器官抽搐时可出现呼喊声、犬叫声，并有猥亵语言和冲动行为。

12舞蹈症：表现为无目的、无规律、不对称、幅度大小不等的急促动作。严重者肢体、躯干、颈、面、舌有快速不规则的运动，颜面表情“丰富多彩”。

中医认为，颈性抽动症属于“颈抽”范畴，多因气血亏虚、经络失养、风中经络，或外风阻络、肝阳上亢所致，常兼脉络痰阻。可以内服颈抽复原汤，药用牡蛎、熟地、僵蚕、当归、全蝎、蜈蚣、制附子、蝉蜕、甘草、川芎等，临症加减。精神紧张者可辅以镇静剂或维生素B类营养神经药。重症者可行风池和夹脊穴位封闭。同时在颈椎部位外敷磁药贴，辅以颈肩操锻炼。内外兼治可以调整恢复颈椎及其内外肌群的力学平衡，阻断异常兴奋灶的传导，消除不适感和本体觉的过度兴奋，恢复多巴胺系统的平衡，消除不自主抽动。