江苏省如东县出生缺陷现状分析

徐　锋　吴春玫　周益平

提高出生人口素质、降低出生缺陷是《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》颁布实行的主要宗旨之一。提高出生人口素质指运用科学的手段,努力减少出生缺陷的发生。针对我县出生缺陷的类型、男女和城乡发生的差异及发生率逐年升高的趋势,我们分析其影响因素,探索可行性干预措施,以降低出生缺陷发生率。

1 资料与方法

1.1 资料来源

查阅2004年10月—2007年9月,如东县所有接产医院住院分娩登记本及出生缺陷登记卡。统计对象为其中孕满28周至产后7 d的围产儿 ,包括活产儿、死胎和死产儿。

1.2 方法

按《中国出生缺陷医院监测方案》进行全县范围的监测、督查、补漏;按照《中国出生缺陷工作手册》中的23类出生缺陷的定义、特征及诊断标准,结合临床观察、体检及实验室检查,由接受过培训的专业人员负责填写《围产儿数月报表》和《出生缺陷登记卡》,按季度上报监测资料,由县妇幼保健所专职人员进行统计学分析。

2 结果

2.1 一般情况

近3年来,我县出生缺陷发生率明显高于2000年。2005—2007年我县监测医院围产儿总数16 021例,出生缺陷70例,发生率为4.37‰;2000年围产儿数5 424例,出生缺陷10例,发生率为1.84‰。见表1。

2.2 出生缺陷顺位

监测的16 021例围产儿中,出生缺陷发生数顺位依次是唇腭裂15例(21.43%)、神经管畸形12例(17.14%)、多指并指11例(15.71%)、消化道闭锁5例(7.14%)。见表2。

2.3 缺陷发生特征

我县围产儿出生缺陷发生率男性略高于女性。16 021例围产儿中,男性8 263例,占51.58%,出生缺陷37例,发生率为4.48‰,女性7 756例,占48.41% ,出生缺陷31例,发生率为4.00‰(70例出生缺陷中,2例两性畸形儿未列入统计)。 农村围产儿出生缺陷发生率高于城镇。城镇围产儿数3 525例,出生缺陷14例,发生率为3.97‰,农村围产儿数12 496例,出生缺陷56例,发生率为4.48 ‰。不同年龄产妇所生围产儿出生缺陷发生率相当。70例出生缺陷中,16例经B超产前诊断行治疗性引产,产前诊断率为22.86%。

3 讨论

近几年我县出生缺陷发生率呈逐年上升趋势。我们认为,2003年取消强制婚检后,婚前检查率急剧下降,导致婚育的严重遗传病、指定传染病得不到及时诊断,部分孕妇不重视或缺乏围产期保健知识,是导致出生缺陷发生率逐年上升的主要原因;另一方面,妇幼保健三级网络的逐步建立健全,近几年出生缺陷监测工作有了进一步深入和完善,漏报减少也是原因之一。

近3年出生缺陷发生率前4位依次为唇腭裂、神经管畸形、多、并指(趾)、消化道闭锁。唇腭裂多年来一直排在出生缺陷首位,神经管畸形和消化道闭锁的发生率升高,其中神经管畸形是目前我国产前筛查的主要疾病。本资料显示,产前出生缺陷诊断率仅为22.86%,表明我县孕产妇产前筛查和产前诊断工作处于较低水平。

从2009年起,我县已正式全面启动产前筛查,如果筛查覆盖面广,预计会明显降低出生缺陷的发生,并会改变各缺陷发生的顺位。3年来,我县新生儿先天性心脏病仅查出2例,而5岁以下儿童死亡监测结果表明, 先天性心脏病死亡数近几年始终位于死因前列[1],表明先天性心脏病实际发生率远远高于此。我们认为,目前出生缺陷监测方案仍然存在盲区,部分先天性心脏病早期无明显症状和体征,出生后不能及时诊断。因此,儿科、儿保科也应列入出生缺陷监测的重要科室才能有效补漏。另一方面推广彩色B超的应用,提高超声医师的诊断水平,加强胎儿先天性心脏病的监测,发现严重先天性心脏病,及早采取医学措施。

农村的出生缺陷发生率高于城镇。这提醒我们应把农村作为预防工作的重点,采取积极有效的措施,加强围产期保健知识宣教,提高孕产妇系统管理率,重点做好高危孕产妇筛查、专案管理及及时转诊工作。

我们建议:① 广泛开展优生优育科普知识宣传,促进优生优育的良好社会环境和社会氛围的形成, 提高全社会的优生优育意识, 积极倡导婚前医学检查,提高婚检质量,重点做好遗传病和传染病筛查,宣传孕前及孕早期服用小剂量叶酸,减少唇腭裂、神经管畸形、先天性心脏病等出生缺陷的发生。② 加强围产期保健,提高孕产期系统管理率。指导孕妇孕早期预防病毒感染、合理用药、合理营养,避免接触有毒有害物质;定期做好产前检查,加强高危孕妇管理及监护,积极治疗妊娠合并症及并发症。③ 孕中期积极做好产前筛查及产前诊断工作,早宣传指导孕妇在孕16～20周进行母血清产前筛查,孕18～24周、孕28周各进行1次B超检查,及早发现先天性缺陷,及早终止妊娠,提高出生人口素质。④ 进一步做好出生缺陷监测工作,为行政主管部门制定干预措施提供可靠依据。

4 参考文献

[1]庄辉,徐佳玲,丁晓莉.出生缺陷监测结果分析与对策.中国妇幼保健,2008,23(1):63.

(收稿日期:2009-03-02)