麻风病院伤害１８６例流行病学分析

邱兴华　许亚平　王景权　严良斌　王彦华　尤卫平　谭又吉

伤害已经成为国内外关注的重要公共卫生问题,目前对于铁路工人、建筑工人、农民、儿童、大学生、老年人等人群伤害的发生情况研究较多[1-5],但对于麻风病人这个群体伤害的发生情况报道较少。为此,我们对浙江省和陕西省3所麻风病院2008年发生伤害的病例开展了专题调查,以了解麻风病院伤害病例的基本特征,为进一步采取干预措施和制定相关政策提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般情况

浙江武康疗养院、浙江绍兴第三医院、陕西汉中疗养院共有421名住院麻风病人,2008年发生伤害事件者计186例,其中陕西汉中101例,浙江武康58例,浙江绍兴27例。伤害病例中男149例,女37例;年龄 27～91 岁,平均(67.04士12.26)岁;初中及以上文化程度11 例,文盲 108 例,小学文化67例。伤害病例中未婚 74例,已婚103例,其它 9 例,独居100例,2人合住58 例,配偶陪住24 例,多人共住 4例。烹饪方式:自己加工154 例,集体食堂27 例,混合方式5例。健康状况尚可34 例,一般120例,欠佳32 例;精神状况尚可64 例,一般104 例,较差18 例。麻风型别:多菌型 133例,少菌型53例;转归:现症14例,治愈167例,死亡5例;麻风可见残疾:无残疾24例,有可见残疾162例,其中眼残疾86例, 手残疾128例,足残疾128例,面残疾20例。生活自理能力:部分丧失94例,大部分丧失73例 ,完全丧失19 例。劳动能力:部分丧失66 例,大部分丧失65例,完全丧失 55 例。

1.2 伤害统计标准

凡各种外力或能量所致皮肤破损、溃疡、软组织伤、骨折、 脱位、 扭伤、内脏伤、颅脑损伤、脊髓损伤、烧烫伤、碰撞伤、坠落伤、穿刺伤、劳动工具机械损伤、触电、窒息、中毒、自杀、斗殴、动物咬伤等均列入伤害统计。伤害标准根据最新的伤害进展结合麻风特点确定:凡被麻风病院医务人员诊断或治疗的损伤或因损伤导致不适1天以上者均判断为伤害[6]。

1.3 调查方法

采用自编调查问卷,由统一培训的麻风病区医务人员对3所医院麻风病人进行回顾性调查。调查内容包括伤害病人一般情况、伤害发生的原因、时间、地点、类型以及伤害性质与转归等。调查采取一对一方式,医务人员现场解说,然后了解病人2008年1月1日—12月31日期间是否发生过伤害事件,对于发生过伤害的病例进行详细调查,问卷当场收回,每个病人调查时间不少于5 min。对于2008年当年死亡病例由病人室友及责任医生、护士结合日常病程记录共同完成伤害的回顾性调查。

1.4 统计方法

经核对合格资料输入计算机,使用Excel软件建立数据库,采用描述性分析方法进行统计学处理。

2 结果

2.1 一般情况

186人共发生伤害257次,其中发生2次者29人、3次者15人、4次者4人。伤害中除3次为自杀或自残、3次为斗殴外,其余均为意外伤害。伤害类型以烧烫伤、跌落伤、切割穿刺伤、行走新溃疡伤等为常见,见表1。

2.2 伤害发生时段

根据麻风病院作息特点,将时段分为上午(6∶00—10∶00)、中午(10∶00—14∶00)、下午(14∶00—18∶00)、夜间(18∶00—6∶00)4个时段,伤害以中午高发,见表2。

2.3 伤害发生地点

伤害发生在室内151次(58.75%),室外90次(35.02%),院外16次(6.23%)。

2.4 伤害发生部位

伤害最常发生在上肢,见表3。

2.5 伤害性质

以烧烫伤、浅表软组织伤和开放性伤口较多,严重伤害占伤害总数的10.89%,见表4。

3 讨论

3所麻风病院2008年伤害病例资料显示,麻风病区伤害与一般人群伤害的构成有所不同,陈曙旸等[7]选择全国21家综合性医院急诊科作为调查点进行伤害现况调查,结果前3位伤害种类依次为意外机械性损伤、运输事故、跌倒。阎纯锴等[8]报道石家庄市城乡居民伤害依次是交通伤、跌伤、中毒。张建明等[9]调查了广西农村乡镇就诊的伤害病例,发现前5 位伤害类型依次为碰伤、跌伤、刀割伤、交通伤和中毒。而本组资料中,麻风病院的伤害以烧烫伤、跌落伤和切割穿刺伤为主要类型,且因为过度行走导致足部新溃疡发生的伤害也占一定比例,在常人多见的交通伤害本组资料没有发生,显示了其伤害构成与住院麻风病人的特点密不可分。住院麻风病人绝大多数有不同程度麻风残疾,皮肤感觉迟钝,结果对烫伤以及切割穿刺伤的防御能力下降,导致这两种在常人很少见的伤害比例明显上升;至于交通伤害的缺乏,主要是病人残疾日常外出较少,难以发生相应的伤害事件。行走新溃疡伤是麻风病人特有的伤害类型,这是由于麻风病人足部感觉与运动障碍,对于行走损伤的耐受降低,结果导致了新溃疡的产生。因此,尽力减少病人的行走以及促进防护鞋、轮椅、拐杖等支具的获得和使用,对于减少麻风病院这种伤害的发生有着特别的意义[10],应引起我们重视。

从麻风病院伤害发生的时间特点来看,中午时间段内伤害高发,这与这段时间内病人开始麻风病院内最主要的活动:饭菜加工和进午餐而导致的烫伤等伤害的发生增多有关。国内也有研究发现,伤害的发生在一天的时间分布有明显的集中趋势,围绕13∶26分布,并认为可能与中午时间人的精神趋于疲乏容易出现差错,从而使各种伤害的发生概率增加有关[11],伊朗德黑兰也报道,中午伤害比较多发[9]。我们认为,要加强中午这段时间内麻风病区医务人员与后勤力量的配备,加强对病人烫伤预防的健康教育,同时从麻风病院伤害控制的大局出发,下大力气加强麻风病院餐饮服务的改进力度,改变目前绝大多数由病人自己加工烹调的现状。可以考虑争取救助资金,改进后勤服务的方式,为麻风病人提供福利优惠性质的三餐供应,且提高饭菜的加工质量,吸引病人利用病区食堂解决三餐问题,如此必将迅速降低目前麻风病院伤害居高不下的局面。

值得注意的是,本组资料中5.84%伤害类型为劳动中的机械性损伤,有6.23%伤害发生在田地等院外场所,63.81%的伤害发生在上肢。这提示我们,麻风住院病人的伤害发生与劳动有一定的关系。我们调查发现,在陕西的麻风病院住院病人中,因劳动发生的伤害占有相当的比例,而浙江的麻风病人此类情况就较少。这提示我们对于麻风病院尤其是中西部麻风病院病人的生活保障力度要加大。住院的麻风病人绝大多数为老年麻风残疾病人,是社会的弱势人群,国家应保障其基本衣食需求,避免其繁重劳动而导致更多的伤害发生。

本组病例伤害造成的后果大多数为轻中度损害,重度伤害所占比例为10.89%,主要为跌落伤、中毒及劳动伤害所致。提示我们应切实根据伤害干预策略[13],改进麻风病院内部环境,加强对夏秋季食品卫生与镇静催眠药物的管理,提供高龄高血压及重度残疾病人的看护照顾服务,增强中重度伤害的及时救助能力,以整体提高麻风病院伤害控制水平,避免伤害造成严重的后果。

(感谢中国疾病预防控制中心麻风病控制中心张国成教授的指导以及荷兰麻风救济会的经费支持)

4 参考文献

[1]王瑾,邵涛,朱素蓉,等.铁路工人意外伤害的流行病学研究.铁道劳动安全卫生与环保,2004,31(6):267-270.

[2]尚进,宋群才,马婷,等.意外伤害2992例住院病人情况分析.职业与健康,2003,19(6):63-64.

[3]夏梅,梁兵,黄样磊,等. 浙江省某山区居民伤害的调查研究.中国初级卫生保健,2003,17(12):44-46.

[4]许珊丹,陈冬峨,严亚琼,等. 儿童意外伤害239例分析. 中国儿童保健杂志,2005,13(3):252-253.

[5]张冠群,林月霞,汪保国.广州市老年人伤害原因的调查分析[J].广东药学院学报,2000,16(2):166-168.

[6]第三届全国伤害预防控制学术会议. 伤害的流行病学界定标准(修改意见) . 预防医学论坛.2005,11(1):1.

[7]陈曙旸,周静,李中杰,等. 25家综合性医院急诊伤害调查.中华流行病学杂志,2004,25(3):209-213.

[8]阎纯锴,董会敏,许英路,等. 石家庄市居民伤害现况研究.中华预防医学杂志,2000,34(4):206-208.

[9]张建明,秦凤才,谭盛葵. 广西农村急诊伤害的流行病学特征分析.中国热带医学,2008,8(1):108-110.

[10]王景权,潘美儿,谭又吉,等.麻风患者足部残疾与溃疡关系的研究.中国麻风皮肤病杂志,2008,24(5):397-398.

[11]罗荣,赵春香, 冯卫华,等. 6 458 例急诊伤害病例特点的流行病学调查研究. 中国急救医学,2004,24(5 ):366-368.

[12]仲崇熠,刘月梅,赵冰蹯,等.,1212 614 例损伤和中毒病人外因统计分析. 中国医院统计,2001 ,8(3) :184-185.

[13]李立明.流行病学.第6版.北京:人民卫生出版社,2008,281.

(收稿日期:2009-04-27)