脑钠素与心电图诊断左心衰的比较

温少磊　张　莉　林爱珍　曾劲伟

[摘要] 目的 对血浆脑钠素与心电图诊断左心衰灵敏度进行比较。方法 用放免方法对血浆脑钠素进行测定,同时对患者的心电图结果所出现的特定指标进行比较分析。结果 无症状左心室功能不全组(NYHA I)血浆BNP浓度为(49.00±19.00)mg/L,明显高于对照组(P<0.01)。有症状的心衰患者(NYHA Ⅱ,NYHA Ⅲ~Ⅳ)血浆BNP浓度分别为(157.75±57.25)mg/L、(313.00±71.00)mg/L、(893.00±481.00)mg/L,亦明显高于对照组(P<0.01),而且NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者血浆BNP浓度高于NYHA Ⅱ级患者(P<0.05)。结论 无症状左心室功能不全患者血浆脑钠素明显增高,可以作为诊断无症状左心室功能不全患者的一个新指标。

[关键词] 脑钠素(BNP); 无症状左心室功能不全; 充血性心力衰竭(CHF)

[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-119-02

Sensitivity Comparison of Plasma Brain Atriuretic Peptide and Cardiogram in the Diagnosis of Left Heart Failure

WEN Shaolei ZHANG Li LIN Aizhen ZENG Jinwei

The First Peoples Hospital of Foshan,Foshan 528000,China

[Abstract] ObjectiveTo compare the sensitivity of plasma brain atriuretic peptide(BNP) and cardiogram in the diagnosis of left heart failure. MethodsPlasma brain atriuretic peptide was determined by radioimmunoassay and compared to the special markers from the patients cardiogram. ResultsThe plasma BNP concentration of NYHA Ⅰ group was(49.00±19.00)mg/L,which was higher than that of control group(P<0.01). The plasma BNP concentration of NYHAⅡ,Ⅲ group was(157.75±57.25)mg/L,(313.00±71.00)mg/L(893.00±481.00)mg/L which were higher than that of control group(P<0.01),and The plasma BNP concentration of NYHAⅡ,Ⅲ patients was higher that of NYHA patients. ConclusionPlasma brain atriuretic peptide of the patients with asymptomatic left ventricular sysfunction increased significantly and can be a new marker for the diagnosis of the patients with asymptomatic left ventricular sysfunction.

[Key words]Plasma brain atriuretic peptide(BNP); Asymptomatic left-ventricular sysfunction; Congestive Heart Failure(CHF)

各种原因引起的心功能衰竭,因其预后与疾病的病因以及是否能及时作出诊断有关,为此我们测定了47例患有心血管疾病、可能会导致左心衰的患者的血浆BNP浓度,与其心电图检测结果进行对比,看心电图是否出现诊断左心衰的特异性指标PTF-V1段,以此探讨两者对左心功能不全的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年2 ~ 4月,在佛山市第一人民医院住院的47例患者,其中44例冠心病患者、3例心肌扩张患者,所有患者都经二维-多普勒超声心动图检查,左心室均有不同程度的病变。按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,47例患者分四组:I级组10例,II级组26例,III级组6例,Ⅳ级组5例。所有患者均除外肾功能和肝功能异常、心脏瓣膜病、心房颤动或频繁室性早搏。

1.2 方法

1.2.1 心电图测定 所有患者均在抽取血浆BNP样本前后3d内,用心电图进行检查,观察心电图中是否出现PIP-V1段。

1.2.2 血浆BNP测定 血浆BNP浓度测定均采用特异性放射免疫分析法。取静脉血用1.5mg/mL的EDTA-2Na抗凝,并用500KIU/mL的抑肽酶抑制肽酶活性。全血离心后立即分离血浆,置入-20℃超低温冰箱内保存。血浆BNP放免试剂盒购自法国CIS bio- international公司。

2 结果

47例心血管疾病与30例对照组所测定的血浆脑钠素与心电图的结果见表1。

心功能不全各组之间性别、年龄均无明显差异(P>0.05);无症状左心室功能不全组(NYHAI)血浆BNP浓度为(49.00±19.00)mg/L,明显高于对照组(P<0.01)。有症状的心衰患者(NYHA Ⅱ,NYHA Ⅲ~Ⅳ)血浆BNP浓度分别为(157.75±57.25)mg/L、(313.00±71.00)mg/L、(893.00±481.00)mg/L,亦明显高于对照组(P<0.01),而且NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者血浆BNP浓度高于NYHA Ⅱ级患者(P<0.05)。以血浆BNP浓度大于80mg/L诊断无症状左室功能不全,其敏感性为88.9%,特异性为100%。以同样标准诊断NYHA Ⅱ级和NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者,其敏感性分别为88.9%和100%。

3 讨论

BNP是1988年由日本Sudoh等[1]从猪脑内分离纯化的一种新的利钠多肽,其结构与心钠素相似,它们可能是来自不同基因、而功能、结构相似的两种不同的生物活性多肽,BNP不仅存在于脑内,而且广泛分布于脊髓、心、肺等组织,心脏释放的BNP 60%来自心室。笔者测定健康者血浆BNP水平与Naruse等[2]报道健康者血浆BNP水平(11.03±0.89)mg/L相似。Maisel[3]文中认同Davis等建议,血浆BNP为80mg/L作为“阳性”标准诊断CHF,特异性和敏感性非常高,BNP<80mg/L诊断心衰的阴性预测值为98%。本研究结果支持Davis的论点。

早期确诊左心衰是根据心电图检测中是否出现特殊的心电图波型(特定指标)——PTF-V1段。心电图出现PTP-V1阳性,对诊断隐性左心衰是一项重要的指标。而本研究证明PIP-V1段只有在NYHA Ⅲ~Ⅳ级患者才有可能出现,此时血浆BNP升高到显著的高度(313～893)mg/L。甚至在NYHA Ⅱ级组,26例患者BNP已经明显升高至(157.75±57.25)mg/L(正常80mg/L),仅有1例心电图出现PTF-V1段。因此,心电图在帮助临床早期左心衰的意义不显著,而血浆BNP的敏感性可体现出来,可作为临床诊断左心衰、判断病情严重程度及其预后以及指导治疗方面的新的敏感特异性指标,与吴振国报道近似。本结果表明血浆BNP水平不仅可以反映充血性心力衰竭的严重程度,并且可以作为潜在心功能不全的一个敏感的指标。

[参考文献]

[1] Sudoh T,kangawa K,Minamino N,et al. A new natriuretic peptide in porcine brain[J]. Nature,1988,332:78-81.

[2] Naruse M,Takeyam Y,Tanabe A,et al. A trial and brain natriuretic peptides in cardiovascular diseases[J]. Hypertension,1994,23(1):1231.

[3] Maisel A. B type natriuretic peptide levels:diagnostic and prognostic in congestive heart failure[J]. Circulation,2002,105:2328.

(收稿日期:2009-04-16)