普贝生用于足月妊娠可疑羊水过少引产的临床观察

孙彦华　李　岩

[摘要]目的 观察地诺前列酮栓——普贝生用于足月妊娠可疑羊水过少引产时的临床疗效。方法将120例妊娠足月未破膜,合并可疑羊水过少单胎头位初产妇随机分为普贝生组和催产素组,各60例。普贝生组阴道后穹隆放置普贝生引产,催产素组常规静滴催产素引产,观察胎心、羊水情况,比较两组孕妇的宫颈Bishop评分和分娩情况。结果普贝生组宫颈评分较催产素组显著提高(P<0.05);普贝生组引产时间明显短于催产素组(P<0.05);普贝生组的剖宫产率(10.00%)低于催产素组(43.33%)(P<0.05)。结论普贝生用于可疑羊水过少引产较催产素引产时间短,并能降低剖宫产率。

[关键词]地诺前列酮; 宫颈评分; 引产; 可疑羊水过少

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-45-02

Use of Propess for Full-term Induced Labor due to Suspicious Oligohydramnios

SUN Yanhua LI Yan

Shunyi Maternal and Child Care Hospital,Beijing 101300,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Propess(Dinoprostone) in the full-term induced labor due to suspicious oligohydramnios. MethodsWe assigned 120 primiparas of single cephalic term pregnancy with suspicious oligohydramnios into two groups:the Propess group(60) in which Propess was put in the vaginal and the Oxycin group(60) in which Oxycin was used. The cervical Bishop score,labor,length of birth process,modes of delivery,maternal and neonatal mobidity were compared between two groups. ResultsThe cervical maturity(by Bishop scoring) was 94% in the Propess group. The induction time was significantly shorter and the cesarean section rate was reduced in the Propess group compared with the Oxycin group. ConclusionThe shorter induction time and the lower cesarean section rate can be obtained with Propess in induced labor due to suspicious oligohydramnios.

[Key words]Propess(Dinoprostone); Bishop score; Induced labor; Suspicious oligohydramnios

羊水量减少是显示胎儿危险的重要信号,包括可疑羊水过少(B超提示羊水指数5～8cm)和羊水过少(B超提示羊水指数≤5cm)[1]。随着围生医学及超声诊断技术的进步,羊水量减少的诊断率明显增加,其对围生儿的不良影响也日益受到产科工作者的高度重视。对于妊娠足月合并可疑羊水过少的孕妇生产方式的探讨也成为了产科工作者积极研究的课题。本研究将地诺前列酮栓-普贝生对于足月妊娠可疑羊水过少孕妇的引产效果与传统的催产素进行对比,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择120例同期(2007年1月～2009年1月)在我院的妊娠足月合并可疑羊水过少(B超提示羊水指数)、单胎头位、胎膜未破、无阴道分娩禁忌及内外科并发症、无应用前列腺素及催产素禁忌证的初产妇,随机分为普贝生组和催产素组,各60例。普贝生组用药前宫颈Bishop评分(4.34±0.98)分,催产素组用药前宫颈Bishop评分(4.28±0.97)分。两组年龄、孕周、宫颈Bishop评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组引产前一般资料比较见表1。用药前与产妇及家属签署知情同意书。

1.2 方法

①普贝生组:先行胎心监护检查,监护正常后在无菌操作下将1枚英国CTS公司生产的普贝生栓剂横置于产妇阴道后穹窿,终止带留于阴道口内,以免患者拉出或掉出,平卧1h后可自由活动。出现规律宫缩或宫缩过强、胎儿窘迫、胎膜破裂或孕妇出现对PGE2发生系统性不良反应的症状(如恶心、呕吐、低血压和心动过速)时取出,如无上述情况于放药后12h取出。未临产者于给药次日用催产素,方法同催产素组。②催产素组:按常规静脉滴注催产素引产法引产。用药前及用药后24h记录宫颈评分。记录两组孕妇从开始用药到临产所需的时间(临产时间)及总产程时间。观察胎心和羊水情况。

促宫颈成熟标准:用药后24h宫颈Bishop评分提高≥3分为显效,2～3分为有效,<2分为无效[2]。引产成功标准:自引产开始72h内临产为引产成功[3]。

1.3 统计学处理

采用SPSS软件11.5,定量资料采取t检验,定性资料符合χ2检验条件的采用χ2检验,不符合χ2检验条件的采用确切概率法检验,对于宫颈评分比较采用Wilcoxon秩和检验。

2 结果

2.1 引产的有效性分析

见表2。普贝生组宫颈Bishop评分提高的有效率高于催产素组,临产时间短于催产素组,引产成功率高于催产素组。两组宫颈Bishop评分、临产时间、引产成功率均有统计学差异,两组产程时间无统计学差异。

2.2 对母婴的影响分析

见表3。两组产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率无统计学差异。两组产后出血原因均为子宫收缩乏力,予促子宫收缩治疗后好转。普贝生组剖宫产率低于催产素组。两组胎儿窘迫发生率差异无统计学意义,普贝生组1例新生儿窒息Apgar评分7-9-10分,催产素组1例新生儿窒息Apgar评分5-9-10分,两新生儿预后良好。见表3。

3 讨论

近年来,随着产前超声监护技术的推广,羊水过少受到临床医师越来越多的关注,区别绝对羊水过少、可疑羊水过少的概念也随之提出。对于可疑羊水过少、胎儿宫内状况良好的孕妇,自然分娩又需要安全有效的引产方法。地诺前列酮栓(普贝生)是一种带有尾线的栓剂,每粒栓剂含地诺前列酮10mg,以0.3mg/h的速度缓慢释放。它主要作用于宫颈结缔组织,分解胶原纤维,使宫颈变软,促宫颈成熟;还能收缩子宫平滑肌,提高子宫肌肉对催产素的敏感性[4]。对于大多数孕妇,普贝生在放置后12h内就能促使宫颈成熟,并在24h内分娩。因此,普贝生在国外广泛应用于足月妊娠引产。本研究中应用普贝生组用药后24h的宫颈评分较催产素组提高明显。普贝生组剖宫产率低于催产素组,可能由于催产素对于宫颈不成熟孕妇引产时间长,容易造成胎儿宫内窘迫,而且易造成产妇疲劳,社会指征剖宫产增多[5],而普贝生临产时间短,且不影响产妇自由活动,有利于引产成功。同时普贝生引产与传统的催产素相比,两组胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血的发生差异无统计学意义,说明普贝生引产对于可疑羊水过少的孕妇是安全的[6]。

综上所述,在合并可疑羊水过少的足月妊娠孕妇中选择性使用普贝生引产能缩短引产时间,而且能降低剖宫产率。与缩宫素引产相比,安全性并无差异,不失为足月妊娠合并可疑羊水过少的孕妇引产的一个很好方法。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:128.

[2] 盖铭英,张建平,李扬,等. 控释前列腺素E2栓剂-普贝生用于足月引产临床研究[J]. 中华妇产科杂志,2003,38:210-212.

[3] 刘陶,李斌,卜岚. 米非司酮用于足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J].中华妇产科杂志,1998,33(12):734.

[4] 吴玲玲,尹玉竹. 古健普贝生配合缩宫素在足月妊娠引产中的临床应用[J]. 中国妇产科临床杂志,2008,9(6):431-432.

[5] 黄珈,王子莲,梁润彩,等. 地诺前列酮用于妊娠晚期计划分娩的临床研究[J]. 现代妇产科进展,2008,17(6):479.

[6] 朱雪洁,高洁锦,胡迎春. 普贝生用于足月妊娠合并羊水过少引产40例临床分析[J]. 海峡药学,2008,20(10):103.

(收稿日期:2009-07-07)