支架植入术联合放疗治疗中晚期食管癌疗效观察

陈志仁

[摘要] 目的 探讨支架植入联合放疗对中晚期食管癌的治疗效果。方法 选择2002年4月～2007年8月在我院进行治疗的80例食管癌患者,随机分为观察组和对照组,观察组采用支架植入联合放疗治疗,对照组采用单纯支架治疗,比较两组生存时间和临床症状。结果 观察组患者平均生存时间为(9.10±2.75)个月,对照组患者平均生存时间为(4.75±1.80)个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后吞咽困难0级、I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为10例、20例、5例、3例和2例,而对照组分别为5例、10例、10例、7例和8例,观察组患者吞咽困难程度改善要好于对照组(P<0.05)。结论 联合治疗临床效果优于单纯支架植入,值得推广应用。

[关键词] 食管癌; 金属支架; 放射治疗

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-42-02

Stent Placement Combined with Radiotherapy for Patients with Advanced Esophageal Cancer

CHEN Zhiren

Department of Radiotherapy,Shaoguan City People's Hospital,Shaoguan 512026,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of the stent placement combined with radiotherapy for the patients with advanced esophageal cancer. MethodsWe selected 80 patients with esophageal cancer from Apr. 2002 to Aug. 2007 and randomly divided them into observation group and control group. The observation group was treated by a combination therapy of the stent placement and radiotherapy and the control group was treated by the stent placement alone. The survival time and the clinical symptoms of the two groups were compared. ResultsThe median survival time of the observation group was(9.10±2.75)months and that of the control group was(4.75±1.80)months,with a significant differencebetween the two groups(P<0.05). After treatment,the dysphagia levels 0,I,Ⅱ,Ⅲ and Ⅳ showed 10,20,5,3 and 2 cases ,respectively in the observation group and 5,10,10,7 and 8 cases,respectively in the control group,and the dysphagia degree of the observation group was more improved than that of the control group(P<0.05). ConclusionThe clinical effect of combined therapy is better than that of stenting alone,worthy of popularization.

[Key words]Esophageal cancer; Metal stent; Radiotherapy

食管癌是临床较常见的恶性肿瘤,我国人群发病率为7.11/10万[1],大部分患者被发现时已经是中晚期,目前较为有效的手术治疗手段是食管支架植入术,而放疗是中晚期食管癌主要姑息治疗手段,在实际放疗工作中,部分患者常因癌肿梗阻无法进食而造成全身营养不良,以及放疗过程中发生的各种并发症而终止放疗。我院近年来对部分患者行内镜下金属支架植入术,然后带架放疗,并与单纯支架治疗作了对比,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2002年4月～2007年8月在我院进行治疗的80例食管癌患者,年龄42～77岁,平均58岁;男44例,女36例;病程1～14个月;全部病例均经上消化道钡餐和胃镜及病理检查证实,鳞癌68例,腺癌12例。根据吞咽困难Stooler分级[2],0级1例,I级15例,Ⅱ级40例,Ⅲ级14例,Ⅳ级10例。

1.2 研究方法

将患者随机分为两组,即观察组和对照组,每组40例。观察组采用支架植入联合放疗治疗,对照组采用单纯支架治疗。两组年龄、性别、病程等一般资料差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法

术前准备同胃镜检查。内镜抵达狭窄病灶上方,在X线监视下置入引导钢丝,通过狭窄至胃内后退出内镜,沿导丝分别用Savary探条依此扩张,直到内镜能通过。扩张成功后再送入胃镜,准确测量上下缘距门齿的距离,将带膜支架装入置入器,在钢丝引导下将支架置入器送入合适位置,缓慢释放,置入完毕。观察组在支架置入1～2d后即开始放疗,放疗上下界超过支架两端2.0～2.5cm,两侧以支架边缘以外4cm为准,仪器为GESATURNE43型直线加速器,采用10～15MVX射线,每次分割剂量为1.8～2.0Gy,总剂量为45～55Gy,照射时间为4～5周。

对照组患者每月随访1次,观察组患者放疗期间每周随访1次,以后每月随访1次,观察两组生存时间和临床症状。

1.4 数据处理与统计分析

将所得数据输入微机建立EXCEL数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据的整理和分析,定性资料比较用χ2检验,定量资料比较用t检验,等级资料比较用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存时间比较

本组患者随访率100%,观察组患者平均生存时间为(9.10±2.75)个月,对照组患者平均生存时间为(4.75±1.80)个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),结果见表1。

2.2 吞咽困难程度改善

吞咽困难采用4级评定法[2]:0级,无吞咽困难;I级,固体食物吞咽困难;Ⅱ级,有吞咽困难,但仍能进半流质食物;Ⅲ级,有吞咽困难,但仍能进流质饮食;Ⅳ级,无法进任何食物。两组比较见表2,观察组患者吞咽困难程度改善要好于对照组。

3 讨论

食管支架应用于临床虽然时间不长,但已经充分显示出其优越性:可立即缓解吞咽困难症状,减轻患者痛苦,增强其战胜疾病的信心,患者可正常进食;为进一步采取其他治疗方法创造了条件;支架的膨胀对肿瘤有挤压作用,能使之缺血从而延缓其向腔内生长;治疗方法简便易行、安全有效,基本解决了胸外科手术导致食管穿孔的难题。

对于中晚期食管癌,放疗是仅次于手术的有效方法,对癌肿有局部浸润或淋巴结转移患者或有手术禁忌者,姑息性放疗能较好地控制肿瘤发展,缓解症状并延长生存期,但在放疗过程中,有部分患者可出现穿孔、出血和局部组织水肿而加重吞咽困难,而不得不减少放疗剂量甚至终止治疗[3],放疗后期及结束后数月引起的食管腔内、外组织瘢痕收缩是造成食管狭窄的常见原因,因此疗效不佳。

支架植入联合放疗的优越性在于克服了单纯支架植入术及单纯放疗之不足,对中晚期食管癌患者先期植入的带膜金属支架能有效地缓解患者吞咽困难症状,改善全身营养状态和生活质量,并使患者在整个放疗过程中仍可维持基本的营养摄入,防止放疗后水肿和瘢痕形成而造成管腔狭窄。本文研究结果表明,与单纯支架植入相比,联合治疗更能有效的延长患者的生存时间,改善患者吞咽困难程度,临床效果更佳,值得推广应用。

[参考文献]

[1] 刘吉勇,杨崇美. 消化系统疾病介入治疗学[M]. 济南:山东科学技术出版社,2002:6.

[2] Mahesh SM,Rober HH. The ultraflex stents for m alignant esophagealobstruction[J]. Gastrointest Endosc Clin North Am,1999,9(3):413-422.

[3] 孔令玲,张帆,秦年科. 食管癌内支架治疗的价值和并发症[J]. 中华放射肿瘤学杂志,2001,10(4):271-272.

(收稿日期:2009-03-30)