肾脏移植术中血流动力学的变化研究

066100 北京军区北戴河疗养院 谢铁强 李永平

肾脏移植术中血流动力学的变化研究

066100 北京军区北戴河疗养院 谢铁强 李永平

目的 探讨肾脏移植手术期间血流动力学的变化规律和处理方法。方法 尿毒症患者365例在联合腰麻-硬膜外阻滞麻醉下行肾脏移植术，分别于麻醉后手术开始前、麻醉后30 min、手术结束前，记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等参数，连续监测术中尿量及输血、输液情况。结果 365例肾脏移植患者全部进入结果分析。伴随着肾移植术后肾功能的改善，患者心率、血压、中心静脉压指数均较术前下降(P＜0.05)。结论 肾移植术后随着尿毒症状态的纠正，患者血流动力学得到明显改善，通过监测血流动力学变化可以用来评估移植肾的功能。

尿毒症；肾脏移植；血流动力学

随着外科技术的发展，肾脏移植已成为治疗尿毒症患者最有效的手段之一。通过监测肾移植术前及术后不同时期血流动力学的变化，可以可靠地评估患者心肾功能的状况，及时帮助临床治疗。1987年8月～2008年1月，我院为365例尿毒症患者成功完成了肾脏移植手术，通过多种血流动力学参数对肾脏移植术的实时、可靠、定量、客观评估，具有较好的临床实用价值。

1 对象和方法

1.1 对象 365例尿毒症患者中，男285例，女80例；年龄18～54岁。所有患者均已维持性透析数月，每周血透2～3次，术前24 h常规血透1次，均经过医院伦理道德委员会批准。

1.2 方法 患者进入手术室后均在非动静脉造瘘侧行桡动脉持续动脉测压，颈内静脉穿刺置管，开放静脉通路，用监护仪监测动脉血压(ABP)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECG)，于L2-3行脊椎穿刺，联合腰麻-硬膜外阻滞麻醉，向头侧置管。麻醉成功后常规持续吸氧。

1.3 监测指标 术中连续监测心率 (HR)、平均动脉压(MAP)、CVP等参数，连续监测术中尿量及输血、输液情况。

1.4 统计学处理 采用Spss 13.0软件包进行统计学处理。

2 结果

365例患者在联合腰麻-硬膜外阻滞麻醉下行肾脏移植术均获成功，肾移植术后HR、MAP、CVP均有所下降，移植肾血流开放使大量血流进入移植肾和术侧髂外动脉，机体不能及时调节，造成患者血流动力学一过性改变，通过使用升压药(多巴胺)来提升血压，以维持血流动力学稳定。365例肾脏移植患者不同时点血流动力学指标变化(表1)。

表1 365例肾脏移植患者不同时点血流动力学指标变化(±s)

表1 365例肾脏移植患者不同时点血流动力学指标变化(±s)

组别 SBP(kPa) DPB(kPa) MAP(kPa) HR(次/min) SPO2(%)麻醉后手术开始前 24.3±3.5 14.9±2.7 18.0±2.9 96±15 99±1麻醉后30 min 14.7±3.8 10.2±3.1 11.7±2.2 89±13 99±1手术结束前 20.9±3.4 12.7±2.9 15.5±2.3 95±14 99±1

3 讨论

肾脏可被看作循环系统的重要组成部分，在完整系统内心血管功能调节和肾脏功能调节密切相关。慢性肾功能衰竭、尿毒症患者常常合并不同程度水钠滞留、肾性高血压病变[1]，术前纠正高血容量以减轻心脏负荷是防止肾移植术中发生心力衰竭以及维持患者循环系统稳定的重要环节，术前24 h常规血透可以有效减轻心脏负担，纠正患者内环境的失衡。

术中补液以晶体为主胶体为辅，且必须先用晶体液扩充血容量后方可补胶体，以防胶体渗透压过高而影响移植肾滤过率，可在开放移植肾血流时给予甘露醇以增强渗透性利尿但其并不能提高移植肾长期成活率[2]，移植肾见尿时间及尿量与移植肾血流开放前患者CVP值有一定关系[3]；另外移植肾血流的开放对于患者血流动力学也有较大影响，当移植肾及髂外动静脉血流开放时患者CVP和血压常有一定程度的下降，下降程度与患者开放前CVP或血容量有一定关系。值得注意的是如果开放移植肾血流时血压过低而CVP已在要求范围之内时可静脉给予小剂量多巴胺，其有利于强心提升血压及扩张肾动脉，增加移植肾血流[4]，避免盲目加快输液速度来提高血压的做法，以防术后随着麻醉作用的消失，对容量血管扩张作用减小，出现心血管容量负荷过重，而发生充血性心衰和肺水肿[5]。

移植肾术后，患者血流动力学得到不同程度改善或达到正常水平。由于心肾功能密切相关，因此可以通过监测血流动力学变化来评估移植肾的功能。

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2008-12-17)

1005-619X(2009)08-0745-01