大容量肺灌洗治疗煤工尘肺肺功能远期效果的观察——附90例报告

066104 国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心 袁 扬 黄京慧 马国宣 陈 刚 刘 贺 张志浩 陈志远

大容量肺灌洗治疗煤工尘肺肺功能远期效果的观察
——附90例报告

066104 国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心 袁 扬 黄京慧 马国宣 陈 刚 刘 贺 张志浩 陈志远

目的 通过对大容量肺灌洗(WLL)治疗煤工尘肺远期肺功能效果的分析，来探讨WLL治疗和控制尘肺病的效果。方法 选择陕西省韩城矿务局某煤矿，采用回顾性队列研究的方法，日本捷斯特(CHEST)肺功能仪作为检测仪器，对入列现存活的90例(肺灌洗组21例，非肺灌洗组69例)Ⅰ期煤工尘肺患者的肺功能进行横断面检测；将肺灌洗组和非肺灌洗组患者的肺功能按VC，FVC，FEV1，FEV1%，MMF，PEF，FEF25，FEF50，FEF75，MVV等10个指标进行比较分析。结果 肺灌洗组在PEF、FEF25及MVV指标检测结果分别为50.6±28.5，49.2±26.7，72.6±34.8；非肺灌洗组分别为30.8±16.2，30.8±17.3和49.0±20.0，两组比较，肺灌洗组好于非肺灌洗组，差异有统计学意义(P＜0.05)；其他指标两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 WLL对尘肺患者的远期肺功能有一定的改善，是尘肺病治疗及二级预防的一种有效方法。

大容量肺灌洗；肺功能；远期效果

尘肺病是危害工人身体健康最严重的职业病。不仅影响国民经济的可持续发展，还可造成患者机体的伤残，导致其生活质量下降，一人患病全家贫困，进而影响社会安定。尘肺患者只能通过二、三级预防来减轻症状，减少并发症，提高生活质量。国家对尘肺患者的治疗研究分5个阶段[1]，采取了多种治疗方法，目前推崇以WLL为主的综合治疗。我中心开展WLL至今已治疗尘肺病患者5 000余例。本文采用回顾性队列研究的方法，对Ⅰ期煤工尘肺患者的肺功能进行横断面检查，来探讨WLL对尘肺患者肺功能的远期影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选择在对肺灌洗单因素的队列研究中入列的陕西韩城桑树坪矿现存活的尘肺病人作为研究对象。

1.1.1 队列的建立 将陕西韩城桑树坪矿区内，在1999年以前诊断、Ⅰ期煤工尘肺、工种相同、同一单位、年龄及尘肺确定诊断时间相近(±2年)、符合肺灌洗条件[2]的全部病例纳入队列，结果入列现存活的尘肺患者共计90人。1.1.2 入列患者一般资料 所有患者全部为男性；年龄最大77岁，最小55岁，平均(67.37±5.33)岁；其中灌洗组21人，非灌洗组69人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法及质量控制 采用日本捷斯特(CHEST)肺功能仪进行肺功能测试，测定结果自动校正至BTPS(体温环境大气压水蒸气饱和体)。全部病人检查由一名训练有素的肺功能检测人员操作，检查前对病人进行训练，详细讲解各项目测定的要求并示范，并取得病人的积极配合。每人进行3次以上的重复测定，取最佳结果，测定值的误差要控制在5%以内。

1.2.2 测定指标 肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气量(FEV1)、1 s用力呼气率(FEV1%)、最高中段呼气流速(MMF)、最大呼气流量(PEF)、25%FVC时的用力呼气流量(FEF75)、50%FVC时的用力呼气流量(FEF50)、75%FVC时的用力呼气流量(FEF25)、最大通气量(MVV)等10个指标，取占预计值的百分比。

1.3 统计学方法 将所有资料应用Excel 2000建立数据库，用Spss 15.0软件包进行相应的统计分析，定量资料用t检验。

2 结果

2.1 灌洗组与非灌洗组均衡性比较 两组在年龄、接尘年限、文化程度和婚姻状况等方面构成比相近，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

2.2 灌洗组与非灌洗组肺功能情况比较 肺灌洗组在PEF、FEF25及MVV指标结果好于非肺灌洗组，差异有统计学意义(P＜0.05)；其他指标两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表1 灌洗组与非灌洗组均衡性比较[n(%)]

表2 灌洗组与非灌洗组肺功能情况(±s)

表2 灌洗组与非灌洗组肺功能情况(±s)

注：经t检验，与非灌洗组比较，*P＜0.05

组别 VC(L) FVC(L) FEV1(L) FEV1% MMF(L/S) PEF(L/S) FEF25(L/S) FEF50(L/S) FEF75(L/S) MVV(L/min)灌洗组(n=21) 83.9±18.4 73.6±21.5 81.6±26.4 126.6±22.1 73.4±31.9 50.6±28.5* 49.2±26.7* 57.1±26.3 92.5±39.6 72.6±34.8*非灌洗组(n=69) 70.1±18.8 60.6±17.8 62.7±22.4 118.6±27.3 54.6±27.3 30.8±16.2 30.8±17.3 40.6±20.7 80.9±46.0 49.0±20.0

3 讨论

尘肺是由于长期吸入粉尘所致的以肺组织广泛纤维化为主的疾病，纤维化组织的收缩和牵拉使细支气管扭曲、变形、狭窄，气流受阻，最后致气道阻力增加，肺弹性降低，顺应性下降；加之病人反复发生的肺部炎症，肺纤维化损害的进行性加重，使患者肺脏的有效气体交换面积减少，通气血流比值失调，致使病情不断加重，肺功能逐步受损[3]。

肺功能测定有重要的临床意义。通过这项检查，不但可以明确尘肺病人呼吸功能障碍的类型、严重程度，而且是尘肺职业病损害和伤残判定、补偿等的重要依据，又是观察病情的变化、反映治疗方法的疗效及预测疾病转归等方面的重要客观指标。

WLL治疗机理是针对尘肺病人始终存在于肺部的粉尘和炎细胞而采取的治疗措施，不是针对肺间质纤维化[4]，WLL能排除残留在肺泡里一定数量的粉尘、尘细胞以及致炎、致纤维化因子、痰栓等[5]，间质中的粉尘是肺灌洗排尘的主要来源[6]。WLL可改善患者的咳嗽、胸痛、胸闷等临床症状，降低肺部炎症的发生率，改善了小气道的通畅程度，降低了气道阻力，使呼吸阻力的做功减少，提高尘肺患者肺脏的有效气体交换面积，改善通气血流比值，最终改善了肺功能。

对WLL治疗尘肺病远期效果的评价，国内外相关研究报道较少。陈志远等发表的文章《规范的大容量肺灌洗术治疗尘肺病》中提到，肺功能资料完整的58例各项指标变化术后6～7年内无显著差异，但术前18例FVC%、MVV%、FEV1.0%、DLCO%异常组2～3年、4～5年组普遍增高，术后6～7年FEV1.0%变化好于对照组[4]。

本次研究肺通气功能检查指标包括：MVV、FVC、FEV1、FEV1%、PEF，其中，PEF是早期发现小气道疾患的敏感指标，MVV是评价肺通气功能储备量的可靠指标。本次检测结果表明，肺灌洗组在PEF、FEF25及MVV等指标好于非肺灌洗组，差异有统计学意义，提示WLL在治疗尘肺病的远期效果上，确实改善了患者肺的通气功能，提高了小气道的通畅程度，降低了气道阻力，改善通气血流比值，最终改善了肺功能。说明WLL对煤工尘肺远期肺功能有一定改善作用，今后需进一步扩大样本量来证明WLL治疗尘肺病的有效性。

[1]李德鸿，倪为民，等，主编.尘肺病的诊断[M].国家级继续教育项目教材，2001：40.

[2]陈志远，车审言，张志浩，等.大容量全肺灌洗医疗护理常规及操作规程[M].北京：北京科技出版社，2004.

[3]钟明，鲍含诚，杨德昌，等.尘肺合并症[M].北京：中国医药科学技术出版社，1993：31-59.

[4]陈志远，张志浩，车审言，等.规范的大容量肺灌洗术治疗尘肺病[J].中华医学杂志，2005，85(40)：2856-2858.

[5]陈志远，张志浩，车审言，等.大容量全肺灌洗治疗尘肺病十二年回顾[J].中国疗养医学，2003，12(1):28-32.

[6]Feng NH,HacherA,Effros RM.Solute exchange between the pasma and epithelial ining fluid of rat lungs[J].J Am Physi,1992,72:1081-1089.

Objective To analyse long-term therapeutic effects of large volume lung lavage on lung function of coal workers'pneumoconiosis,discuss treatment effect of WLL and pneumoconiosis.Methods Through retrospective cohort study,90 existing patients with I stage coal worker's pneumoconiosis from one coal mine of Hancheng Coal Mining Administration,Shaanxi Province were selected and divided into lung lavage group(21case)and non-lung lavage grooup(69cases).The lung functions of all patients were measured by Japan CEEST lung functional apparatus through cross-section study.Ten parameters such as VC，FVC,FEV1,FEV1%,MMF,PEF,FEF25,FEF50,FEF75and MVV were compared and analyzed in two groups.Results PEF,FEF25and MVV were(50.6±28.5),(49.2±26.7),(72.6±34.8)respectively in the lung lavage group,and(30.8±16.2),(30.8±17.3)and(49.0±20.0) respectively in the non-lung lavage group.These parameters in the lung lavage group were superior than that in the non-lung lavage group,there was statistical significance between them.There were no significant difference of other parameters between the two groups.Conclusion Large volume lung lavage can improve long-term lung function.It is an effective method for the treatment of pneumoconiosis and the second level prevention.

Large volume lung lavage;Lung function;Long-term effect

2009-06-13)

中国煤矿尘肺病治疗基金会资助项目(2008-02)

1005-619X(2009)08-0677-03