维吾尔族和汉族心肌梗死患者冠脉病变的临床研究

罗　仁　郭　敏　茶春喜　姚建平

【摘要】目的探讨汉族和维吾尔族心肌梗死（MI）患者危险因素和冠状动脉病变的差异。方法对汉族和维吾尔族临床诊断为MI且行选择性冠状动脉造影（CAG）检查阳性患者739例病例资料进行回顾性分析，其中汉族患者303例（占41.0%），维吾尔族436例（占59.0%）；冠状动脉病变程度由病变部位、支数、分型及病变Gensini总积分表示。结果①两组冠脉病变累及血管依次为前降支（LAD）、右冠状动脉（RCA）、左回旋支（LCX）和左主干（LM）；②两组患者随着年龄增长A型病变逐渐减少，C型病变逐渐增多；与汉族组比较，维吾尔族组LM病变、B型、C型病变率高(P＜0.05)；③汉族组MI发病年龄段主要集中在60岁以上，其中60～69 岁年龄段占33.0%，维吾尔族组主要集中在50～59岁，占32.3%；④两组患者随着年龄增长，Gensini总积分逐渐增加，各年龄段维吾尔族组Gensini总积分均高于与汉族组(P＜0.05）。结论维吾尔族MI患者冠脉病变程度随年龄增长而增加，单支病变逐渐减少，三支病变逐渐增加；维吾尔族MI患者冠脉病变程度较汉族患者重；维吾尔族MI患者发病年龄可能比汉族患者早。

【关键词】民族；年龄；心肌梗死；冠状动脉病变；冠状动脉造影

文章编号：1003-1383(2009)01-0004-04中图分类号：R 543.2；R814.43文献标识码：A

心肌梗死是冠心病（CAD）中最危险的类型，是影响公众健康的主要问题。种族和遗传因素是CAD不可改变的易患因素之一。流行病学研究表明，不同种族或地区CAD的危险因素存在一定的差异［1］。然而，目前尚未见有汉族与维吾尔族MI患者冠脉病变对比研究。我们分析了汉族与维吾尔族MI患者的CAG检查结果，以及与年龄、CAD危险因素、病变严重程度的关系，旨在探讨不同民族MI患者危险因素和CAD病变特点的异同，评估CAD的整体危险性，为有效开展CAD一级和二级预防，构建防治CAD的综合策略提供有效的依据。

资料和方法

1.研究对象对2002年1月至2008年8月期间在我院

心内科行CAG的MI患者739 例病例资料进行了回顾性分析。汉族组303例，年龄25～91岁，平均(60.8±11.4)岁；维吾尔族组436例，年龄24～81岁，平均(59.2±11.0) 岁。纳入标准：临床诊断MI且行选择性CAG检查阳性。排除标准：①冠脉旁路移植史；②冠脉内球囊扩张术或冠脉内支架植入术史；③冠状动脉起源异常、冠状动脉瘘和冠状动脉肌桥。MI诊断标准参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名联合专题组报告“缺血性心脏病的命名及诊断标准”制定。

2.危险因素指标设定高血压病诊断采用美国JNC-7指南标准［2］，或有明确高血压病史。2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准［3］，或明确的糖尿病病史。血脂异常诊断标准根据中国成人血脂异常防治指南［4］，或使用调脂药物。吸烟指数（支/d×吸烟年数）＞100为吸烟阳性。

3.CAG和观察指标的设定选择性CAG采用Judkins法常规体位投照，取多部位造影。由2名有经验的介入医师同时进行判断，3条心外膜下冠脉及其大分支任何一段直径狭窄≥50%即为CAG阳性。分别以3支冠脉即前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）的最大狭窄程度作为冠脉狭窄程度的判断标准。冠脉狭窄累及主要冠脉支数为病变支数(左主干按2支计)。根据1988 年美国ACC/AHA 冠状动脉病变分型，将病变分为A、B、C三型［5］。对各支冠脉狭窄病变进行定量评定计算其Gensini总积分［6］。

4.病例分组根据年龄分为＜40岁组（汉族14例，维族34例）、40～49岁组（汉族47例，维族99例）、50～59岁组（汉族56例，维族141例）、60～69岁组（汉族100例，维族123例）、≥70岁组（汉族86例，维族39例）。

5.统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以-±s，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ²检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.维吾尔族与汉族心肌梗死患者临床特征比较与汉族组比较，维吾尔族组高血压发生率低，而糖尿病、血脂异常发生率高(P＜0.05)；两组吸烟史发生率上无显著差异(P＞0.05)。两组冠脉病变累及血管依次为LAD、RCA、LCX和左主干（LM）。维吾尔族组LM病变、B型、C型病变率均较汉族组高(P＜0.05)。见表1。

2.两民族不同年龄段MI患者病变分型比较汉族组40岁以前以A型病变为主，40岁以后以B型病变为主。维吾尔族组60岁以前以B型变为主，60岁以后以C型病变为主。维吾尔族组C型病变高于汉族组(P＜0.05)。见表2。

3.两民族不同年龄段MI患者Gensini总积分的比较汉族组发病年龄段主要集中在60岁以上，以60～69 岁年龄段发生率最高（33.0%）；维吾尔族组主要集中在50～59岁（32.3%）。两组患者随着年龄增长，Gensini总积分逐渐增加，各年龄段比较，维吾尔族组Gensini总积分均高于与汉族组。见表3。

4.两民族不同年龄段MI患者病变血管支数比较维吾尔族组40岁以前以双支病变为主，40岁以后以三支病变为主。汉族组50岁以前以单支病变为主，50～59岁以双支病变为主，60岁以后以三支病变为主。见表4。

讨论

MI发病突然，病死率高，严重影响人民的健康。绝大多数MI发生于中老年人，青年人MI发生率约占同期MI患者的3%～6%。高血压、血脂异常、吸烟史、糖尿病和CAD家族史等已被公认为冠心病的独立危险因素［7］。本研究结果显示，临床MI患者中，汉族组高血压患病率明显高于维吾尔族组，而糖尿病、血脂异常发生率低于维吾尔族组，有关研究表明糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，且已将糖尿病列为冠心病的等危症，绝大多数糖尿病患者存在胰岛素抵抗，银剑斌等［8］研究表明，胰岛素抵抗与冠状动脉病变程度呈密切正相关，胰岛素抵抗是冠心病独立危险因素之一。尽管不同民族CAD患者的危险因素构成比例存在一定差异，但对于不同民族人群，积极预防和干预危险因素都是降低CAD患者MI发生率的一项重要措施。

已有研究表明，白种人、黑人、西班牙人和亚洲人冠脉病变［9］依次累及LAD、RCA、LCX和LM。本研究两组MI患者的CAG结果显示，受累血管均以LAD最常见，冠脉病变累及血管依次为LAD、RCA、LCX和LM，这与以往CAG研究结果类似。

男性和增龄是冠脉粥样病变加重的独立危险因素。本研究两组MI患者中男性均占多数，年龄在50岁以上者占多数。美国Framingham人群26年前瞻性研究表明，35～84岁人群中MI年发病率男性为71/1 000，女性为22/1 000，男性多于女性。国内资料男女比例为1.9～5∶1，患病年龄40岁以上者占87%～96.5%。病变累及冠脉支数是冠脉病变严重程度的良好指标［10］。本研究结果显示，维吾尔族组随着年龄增长，单支血管病变逐渐减少，三支血管病变逐渐增多。我国有关冠脉粥样硬化尸检病例研究表明，中国人冠脉粥样硬化病变程度比欧美人轻，相同程度的冠脉粥样硬化，中国人比西方人晚发生10年［11］。本研究中汉族组MI发病年龄段主要集中60～69岁，而维吾尔族组主要集中在50～59岁，提示维吾尔族MI患者发病年龄或许比汉族患者早。

许多解剖学尺度已被用于识别那些处于不良事件风险中的PCI 后患者［12］，尽管几个大规模的多中心试验提出评估病变形态危险性的系统性分级方法，但直到19世纪80年代后期，才制订了用于评估接受PCI患者病变形态的标准方案。美国ACC/AHA联合工作组以有无特殊的高危病变特征为基础，于1988年制订了用于评价球囊成形术后操作成功率和并发症发生率的标准［6］，根据血管的病变特征分为A、B、C三型。ACC/AHA分类的临床价值，一项前瞻性研究入选350例多支血管病变接受PCI的患者，对于A型病变，操作成功率和并发症发生率分别为92%和2%；B型病变分别为76%和10%；C型病变分别为61%和21%［13］。马依彤等［14］研究结果表明，维吾尔族冠脉病变C型病变多，而汉族以B型病变为主。本研究结果显示，维吾尔族MI患者左主干病变、B型、C型病变均显著高于汉族组。江时森等研究显示［15］，澳大利亚男、女性冠脉病变中三支病变及左主干病变均显著高于同性别的中国患者。本研究结果还显示，两组患者随着年龄增长，Gensini总积分逐渐增加，所有年龄段，维吾尔族MI患者Gensini总积分均较汉族患者同年龄段高。

综上所述，维吾尔族和汉族MI患者存在冠脉病变程度的差异，可能原因是多方面的：民族间不同的基因遗传特异性；膳食习惯、生活方式、地域分布等方面的差异。此外，CAD危险因素构成比例上的差异，也可能导致病变严重程度的差异，尚有待进一步探讨。

参考文献

［1］Hutchinson RG，Romm F，Watson RL，et al.Racial differences in risk factors for atherosclerosis［J］.Angiology，1997，48(4)：279-290.

［2］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.Seventh report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure［J］.Hypertension，2003，42(6)：1206-1252.

［3］Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care,2003,26(Suppl):S5-S20.

［4］中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-394.

［5］ACC/AHA Task Force.Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty.A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures(Subcommittee on PTCA)［J］.J Am Coll Cardiol,1988,12:529-531.

［6］Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease［J］.Am J Cardiol，1983，51（3）：606-607.

［7］Esteghamati A,Abbas iM,Nakhjavani MK,et al.Prevalence of diabetes and other cardiovascular risk factors in an Iranian population with acute coronary syndrome［J］.Cardiovasc Diabetol,2006,17(5):15-28.

［8］银剑斌, 韦金儒,卓柳安,等.胰岛素抵抗代谢综合征与冠状动脉病变的相关性研究［J］.右江医学，2008， 36(4)：393-395.

［9］Slater J,Selzer F,Dorbala S,et al.Ethnic differences in the presentation treatment strategy and outcomes of percutaneous coronary intervention ( a report from the national heart, lung, and blood institute dynamic registry)［J］.Am J Cardiol,2003,92(7):773-778.

［10］Vlietstra RE,Kronmal RA,Seth AK,et al.Correlation of the coronary heart disease risk factors and coronary angiographic data［J］.Kardiologiia,1982,22(2):67-72.

［11］张鸿修,黄体钢.实用冠心病学［M］.天津:天津科技翻译出版公司,2005:111-124.

［12］Savage M，Goldberg S，Hirschfeld J，et al.Clinical and angiographic determinants of primary coronary angioplasty success［J］.J Am Coll Cardiol，1991；17：22-28.

［13］Ellis SG，Vandormael MG，Cowley MJ，et al.Coronary morphologic and clinical determinants of procedural outcome with angioplasty for multivessel coronary disease：Implications for patient selection。Multivessel Angioplasty Prognosis Study Group［J］.Circulation，1990，82：1193-1202.

［14］马依彤，刘宇，汤宝鹏，等.新疆维吾尔族与汉族冠状动脉造影对比分析［J］.中国介入心脏病学杂志，2001，9（4）：211-212.

［15］江时森,吕磊,Crag Juergens,等.中国人与澳大利亚人冠状动脉病变对比研究［J］.中华心血管病杂志，2007,35(5)：447-450.

(收稿日期：2008-12-10)

(编辑：潘明志英文审校：唐雄林)