糖尿病轻微肾损害如何治疗？等

答疑专家 刘俊江

刘俊江,河北省人民医院内分泌科主任、主任医师、教授,河北省内分泌糖尿病学会常务委员,河北省糖尿病中西医结合学会常务委员,河北省糖尿病防止专家委员会常务委员。

Q:糖尿病轻微肾损害如何治疗?

我今年70岁,患糖尿病16年,血糖控制得不好,时有起伏。体检发现最近一段时间持续出现微量白蛋白尿。我还合并高血压,血压一般在160/90～155/80毫米汞柱之间波动,服用寿比山后血压在140/90毫米汞柱左右。

河南卓某

刘大夫:

糖尿病病史数年,出现持续微量白蛋白尿,即应疑诊为早期糖尿病肾病。糖尿病肾病一旦形成,治疗是困难的,因此重在早期预防、早期诊断和早期治疗。出现糖尿病肾损害后,控制好血糖也能使肾损害逆转。所以,控制血糖是一项非常重要的治疗措施,该治疗应贯穿糖尿病及糖尿病肾病治疗的始末。此外还需应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或(和)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。如合并高血压的糖尿病及糖尿病肾病病人,要积极控制血压,降压是延缓糖尿病肾病进展的重要措施之一。血压也必须严格控制达标,无肾损害的糖尿病患者需将血压降至130/80毫米汞柱;出现糖尿病肾病后,尿蛋白<1.0克/日时,应将血压控制在130/80毫米汞柱,尿蛋白>1.0克/日时,应将血压控制在125/75毫米汞柱。糖尿病肾病高血压常需合用3～4种或更多降压药才能有效控制,一般以ACEI或ARB配合小剂量利尿剂(肾功能良好时可用双氢克尿噻)做首选治疗,疗效不佳时再加钙通道阻滞剂或(和)其他降压药物,病人一定要在医师指导下坚持规律治疗。

Q:查出尿糖高怎么办?

我今年52岁,身高175厘米,体重90公斤。体检查出尿糖一个+,没有明显症状。是否需要服用降糖药,吃什么药比较好。

陕西杨某

刘大夫:

只凭尿糖有一个+号不能诊断为糖尿病,糖尿病是根据血糖标准诊断的。尿糖阳性提示血糖高,但未测血糖就诊断糖尿病是错误的。建议你提供相关检查结果,如果没有进行过应先测血糖,或做糖耐量试验以明确诊断。如果是血糖调节受损或是糖尿病,首先要在医生指导下制定饮食和运动计划,你的体重有些超重,身高175厘米理想体重应为70公斤左右。你应当采取饮食和运动双管齐下的方法把体重降下来。是否需要口服降糖药需在进一步检查和检测血糖后决定。肥胖糖尿病患者首选降糖药为噻唑烷二酮类药物,从小计量开始,每天1片。

Q:有轻度肝硬化的糖尿病患者如何治疗?

我今年58岁,患2型糖尿病和轻度肝硬化。很多降糖药都对肝脏有毒副作用,医生建议我注射胰岛素。想请教专家像我这种既有糖尿病又有肝功能损害的患者应当如何治疗?平时的饮食要注意什么?

天津孙某

刘大夫:

口服降糖药除α-糖苷酶外,都会增加肝脏的负担或对肝脏有一定的损害。最好的治疗手段是使用胰岛素治疗。胰岛素不但能促使肝糖原的储存,降低血糖,而且在蛋白质的合成和脂肪的代谢过程中都发挥着重要作用。胰岛素使用上注意比非肝损害的糖尿病人用量要少,因为肝损害者胰岛素降解的速度慢,用量大会产生低血糖。具体按你的主治医生的医嘱进行,不要擅自加量。胰岛素以短效胰岛素为主,随着少吃多餐的饮食原则,仍采取3顿主餐和3顿加餐的方法,按主餐的时间注射胰岛素。慎用中效胰岛素,睡前注射中效胰岛素的量要慎重,不要过大,避免夜间低血糖。不建议使用长效胰岛素,因为如果出现低血糖,时间长,处理麻烦。

饮食方面要少食多餐。肝脏损害后,储存糖和释放糖的能力下降,容易出现餐后高血糖和餐前低血糖或夜间低血糖,为了避免这种现象,饮食应采取少吃多餐的方法,即每顿饭要少吃,避免餐后血糖过高,每天多吃几顿饭,避免两顿饭间隔太长引起低血糖,并保证全天总摄入量。

Q:甘油三酯高能吃蜂蜜吗?

我甘油三酯为5.98,比参考值高出3.5倍以上。我以前一直爱吃甜食,现在已经几年不吃糖了,但我一直服用蜂蜜,请问蜂蜜还能不能吃?甘油三酯降到正常后能吃吗?

福建叶某

刘大夫:

人的血脂包括胆固醇和甘油三酯。甘油三酯就是“油”,炒菜用的油,无论是菜籽油、茶油、麻油、豆油还是花生油,其主要成分都是甘油三酯。动物脂肪也是甘油三酯。甘油三酯高,先自查饮食中摄取的油多不多,如果多了,那就应当减少饮食中油的摄入量。如果没吃多,那就应当考虑是不是本身代谢出了问题,可以做检查确诊,使用一些调节血脂的药,主要是贝特类的药。蜂蜜与甘油三酯高没有直接关系。

高脂血症是以血液脂质浓度增高为主要临床表现的疾病,是人们饮食过度或饮食不合理等因素引起的常见疾病,是动脉粥样硬化及心脑血管疾病的主要病理因素。调节血脂是防治动脉粥样硬化及其并发症的主要措施。

Q:一次血糖高怎样确诊是不是糖尿病?

单位体检查出空腹血糖正常,餐后血糖12.0毫摩尔/升,是不是糖尿病,应进一步做哪些检查?

黑龙江尹某

刘大夫:

仅凭一次血糖高不能诊断糖尿病,应进一步做葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白测定,以明确诊断。

这里再重申一下,糖尿病如何才能确诊:出现糖尿病症状加上随机血浆葡萄糖浓度≥11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)。随机是指一天内任何时间,不管上次用餐时间。典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴多饮和不明原因的体重下降。空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0毫摩尔/升(126毫克/分升)。空腹指至少8小时内无含热量食物的摄入。口服葡萄糖耐量试验(OGTT),2小时血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)。这三种方法都可以单独用来诊断糖尿病。其中任何一种出现阳性结果,必须随后用三种方法中的另外任意一种进行复查才能正式确诊。

Q:黎明高血糖如何调整用药?

我今年56岁,患2型糖尿病3年多,三餐前注射短效胰岛素,分别为16、12、14毫摩尔/升,早餐前服用文迪雅1片。最近血糖检测结果:三餐前血糖分别为6.7、5.5、5.4毫摩尔/升,餐后2小时血糖分别为8.5、7.8、7.1毫摩尔/升。早餐前血糖一直高。请问这种情况该如何调整用药?

新疆姬某

刘大夫:

黎明时血糖升高的原因是肾上腺糖皮质激素凌晨以后分泌增多,使肝脏和肌肉细胞中的糖原分解,糖输出增多所致。提供以下两个方案供参考。1.睡觉可以晚一些,睡前增加中长效胰岛素剂量。2.睡前加用1～2片二甲双胍(无禁忌的情况下)。早餐前血糖降低后,早餐后血糖也会随之降低。

Q:糖尿病患者运动时应注意什么?

请问糖尿病患者运动时应该注意些什么?请介绍一些中老年糖尿病患者适合的运动,常做家务劳动能否代替体育锻炼?

山西徐某

刘大夫:

糖尿病患者可做有氧运动(吸入的氧气满足运动时身体氧化的需要),运动量不宜过大。以心率=170-年龄为宜(例如:60岁,心率=170-60=110次/分)。但有心脏病、呼吸系统疾病或其他严重疾病者,不适合此公式,这些人要量力而行,以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。做全身性运动,如散步、慢跑、做操、打太极拳、太极剑、跳舞、扭秧歌,使全身得到锻炼。家务劳动常是以局部运动为主,不能代替全身运动。

运动时注意不要空腹运动,防止低血糖,最好三餐后都要运动,至少于早餐后、晚餐后运动。运动时携带血糖仪、血糖试纸、糖类食物、保健卡(写有病情、电话、急救方法等信息,为寻求他人帮助)。

Q:为何糖尿病易并发肺结核?

我是一名老糖友,病情控制得比较稳定。最近一段时间得了感冒,结果咳嗽一直不停,伴有胸痛,医生担心我合并肺结核,经化验和拍片后排除,但医生仍要我加强防范。我想知道糖尿病与肺结核之间有什么关系,该怎样防范?

辽宁 左某

刘大夫:

糖尿病并发肺结核并不少见,其发生率高出普通人群结核病患病率3倍多。所以当糖尿病人合并呼吸道感染时,应提高警惕,及时进行实验室检查及胸部 X线检查,以早期发现肺结核,并做早期治疗。

糖尿病发病年龄与结核病发病高峰年龄相吻合,均在40～60岁间,两病相互影响,互为因果。尽管两病可相互影响,但以糖尿病对肺结核的影响更为重要,临床亦是以糖尿病并发肺结核最为多见。

为何糖尿病易并发肺结核?其影响因素是多方面的。糖尿病的糖脂代谢异常可促进结核杆菌生长繁殖,如长期组织中葡萄糖含量增高,以及由此造成的组织缺氧、机体抵抗力下降和组织修复能力的降低,均有利于结核杆菌生长繁殖和活性增加,从而引起浸润及组织破坏,诱发肺结核。糖尿病阻碍机体多种物质转化及合成而使机体免疫力下降,易引起结核杆菌感染。如糖尿病时非酶性糖化,可引起血浆白蛋白缺乏,胡萝卜素转化成维生素A过程受阻及巨噬细胞功能受到破坏等,均使得机体免疫功能下降,为结核杆菌感染创造了条件。

糖尿病人要高度重视对肺结核的防范,具体措施包括:①有效控制血糖,维持血糖在理想或正常范围内,有利于提高机体免疫功能,抵御结核杆菌感染。②重视饮食合理性,饮食做到清淡,易消化,维生素丰富,并有适量蛋白质,以改善机体营养状况,防止因营养不良而削弱机体抵抗力。③根据自身实际情况,选择适宜运动项目,常年进行体育锻炼,以增强体质,增强抗感染能力。④注意个人卫生,勤换洗衣物,勤洗澡,尤其要加强口腔及皮肤卫生保健,防止口腔及皮肤感染而削弱机体抵抗力,成为结核杆菌入侵的先决条件。⑤积极预防呼吸道感染,特别是寒冷季节要加强防护,如添加衣物、出门戴口罩、不去人多拥挤场所等。一旦出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难及发热等呼吸道症状,不要掉以轻心,及时去医院诊治,绝不拖延。