漫谈基础胰岛素（二）

于棉荣

胰岛素的类型

外源性胰岛素根据起作用的速度和维持时间长短,主要有以下几种类型:

速效胰岛素类似物:餐前5分钟或进餐时即刻皮下注射,吸收速度很快,通常在注射后15分钟起效,作用高峰为注射后30～70分钟,持续时间为2～5小时。可控制餐后高血糖。

慢作用长效胰岛素类似物:即甘精胰岛素。起效时间为1.5～2小时,持续24小时没有峰值,可使夜间症状性低血糖的发生率明显降低,适合基础胰岛素分泌较低患者的胰岛素治疗。

短效胰岛素:餐前30分钟皮下注射,起效快,作用高峰时间为2～4小时,维持时间6～8小时。

中效胰岛素:皮下注射后吸收缓慢,注射1小时后开始起作用,高峰时间为6小时,持续18～24小时。

预混胰岛素:目前常用的有70%中效人胰岛素和30%短效人胰岛素的混合制剂或两者各半的混合制剂,使用前应先摇匀。

基础胰岛素有何作用?

基础胰岛素通过对空腹血糖的全天控制,可保护胰岛功能,减缓B细胞功能的衰退,另一方面也推动了HbA1c(糖化血红蛋白,反映患者2～3个月的血糖控制水平)和餐后血糖水平达标。已有多项研究证实,空腹血糖达5.0～5.4 mmol/L时,胰岛素的Ⅰ相分泌即开始受损;随着空腹血糖升高,内生胰岛功能损害加重,餐时胰岛素分泌受损也逐渐加重。同时,空腹血糖与HbA1c也有明确的相关性,并且HbA1c水平越高,空腹血糖对其贡献越大,控制空腹血糖对高HbA1c患者有重要的意义。此外,采用基础胰岛素治疗实现空腹血糖正常化也是针对餐后血糖增高进行个体化治疗的基石。

对于需要基础胰岛素治疗的患者,补充胰岛素主要是替代持续的生理性基础胰岛素释放,因此要选用符合生理分泌模式的基础胰岛素。2007版《中国2型糖尿病防治指南》指出,理想的基础胰岛素替代物应可持续作用24小时且无明显峰值出现。

市售基础胰岛素的种类

目前市面上基础胰岛素包括:NPH和甘精胰岛素。

NPH又叫中性低精蛋白锌胰岛素(中效胰岛素),是由30%的人胰岛素加上70%的中性低精蛋白锌混合而成的,注射后起效时间0.5～1.5小时,达峰时间4～6小时, 作用持续时间16~18小时,每次注射需要一定技巧的混匀,注射方式可1天1～2次注射,使用过程中要监测血糖,尤其是夜间2、3点的血糖,避免发生低血糖。

甘精胰岛素是胰岛素类似物,具有长效作用,每天只需注射1次。甘精胰岛素的用药剂量应因人而异。2型糖尿病患者也可将甘精胰岛素和口服降糖药物一起使用。

综上所述,积极、早期、合理地开始基础胰岛素治疗有助于长期、持久、安全地实现血糖控制目标。