以贯彻“条例”为契机 强化护理风险管理

林　静

[摘要]本文针对护理工作的特点以及护理工作中存在的普遍问题，提出有针对性的强化护理风险管理的建议：建立健全和完善各项规章制度，改进工作流程；制定系统和专科风险防范措施与预案加大风险监控；鼓励护士参加继续教育。

[关键词]风险管理；护理安全；《医疗事故处理条例》

风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。[1]护理安全是指实施护理全过程中，病人不发生法律或法律规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。随着病人维权意识的提高和新《医疗事故处理条例》和《护士条例》的实施，临床护理活动中医疗风险日益增加。为保证护理安全，有必要对强化护理风险管理进行探讨。

一、护理风险因素的评估

1、管理因素

（1）管理措施不到位。管理措施不到位是医院目前较普遍的问题。有的医院没有护理安全质量管理文件，没有建立规范化安全管理平台；有的虽然建立了护理规章制度，但没有健全的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。

（2）护理人员配置不足。护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。

（3）护士教育培训缺乏。一些医院仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训提高。对护士的风险管理培训不够或不及时。

（4）护士排班不合理。护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都让病人签字或知情，例如对昏迷病人的护理等，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属无法参与。

2、护理人员因素

（1）法律意识较淡薄，护理工作中往往忽视潜在的法律问题。如对患者的健康权、隐私权、患者的知情权等没有在思想上产生足够的重视。

（2）护理文件书写不规范或不及时，执行医嘱后未及时签名及记录执行时间，或执行时间不准确；抢救病人过程未及时记录或没有客观、动态、连续反映病人情况，常常是记一些主观的内容，未详细记录观察内容、采取的护理措施及效果评价，不按规定书写或有涂改现象等。

（3）护理技术方面：护士无证上岗，造成护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，协作能力差，违反护理技术操作规程等，对病人的安全构成威胁。

3、患者的因素

（1）病人法律意识和保护意识增强。随着法律法规的健全和完善，病人的法律意识及维权意识增强。

（2）患者的不良心境。患者及其家属由于疾病，特别是突发疾病的因素影响，容易发生过激行为，引发护患冲突。

二、加强护理风险管理的措施与建议

1、认真学习两个条例，树立法律意识

医院组织或参加风险管理培训班，接受风险管理知识的系统学习，了解风险管理的作用与目的[3]。采取各种形式分层次组织全院护士反复学习两个条例及有关法律法规知识，明确患者和医务人员各自的权利，认清工作中存在违法、违规行为可能引发的法律问题。

2、提高护理风险管理的质量

要针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。成立以护理部、科护士长、护士长组成的质量控制领导小组，定期检查，定期召开会议，发现和解决存在的问题，并及时纠正处理。认真做到护理质量层层有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将检查结果及时通报全院，对在检查中发现护士违规、违纪等现象，应该视其情节轻重做出相应的处罚。

3、制定护理风险管理计划、专科风险项目防范措施及预案

护理风险始终贯穿在护理操作、处理、配合抢救等各个环节和过程中，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动。针对护理工作的特点，护理部制定了全院《护理安全与风险管理预案》，建立常见护理风险应急处理程序。对照《医疗事故处理条例》和配套文件，查询文献等相关知识，查找科室安全隐患，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险问题，根据科室护理工作的实际情况，制定《节假日安全管理制度》，规范节假日期间须严格管理的护理薄弱环节；制定病区各种风险预案，如输血风险管理、患者跌倒的防范对策、化学药物渗出的预防和处理等，规范突然停电时呼吸机等危重病人处理的方法及程序；建立护理告知、签字制，对特殊病人、特殊情况实施家属告知签字制。

4、提高护理文件的书写质量

护士长每天检查新病人，危重病人护理记录是否真实、准确，科室质控员每周检查现症病历，发现问题及时修正。护理部每季度进行护理文件质量检查评比，对减少医患纠纷、提高服务质量能起到积极作用。

5、鼓励护士参加继续教育

护士继续教育对护士再学习是十分重要的，可选送有培训前途的年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习班、进修班，不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新观念。

6、合理安排护理人力资源

应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，对排班模式进行改革，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为2～4人，使护士超负荷工作的现状得到改善。

[参考文献]

[1]史自强，马永祥，胡浩波等．医院管理学[M]．上海：远东出版社，1995：238-245．

[2]张立平．军队医院管理学[M]．北京：人民军医出版社，1997：386．

[3]刘仁娟．护理安全与事故防范研究进展．中国实用护理杂志，2005：21（2）：73-74．