手术室护理工作的风险因素分析与防范对策

马士红

[摘要]由于手术室护理工作的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性，使得风险无处不在。为防止在执行护理操作技术过程中出现缺陷、差错、事故等问题，现总结出几点风险因素，并制定相应的预防措施，强化管理，为患者提供高质量、最安全的服务。

[关键词]手术室护理；风险；防范

[中图分类号]R472.3[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-195-02

护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件。护理风险是客观存在的。但风险是可以防范的。手术室护理工作是一项高风险工作，易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生，既对患者造成伤害，也给自己的心灵带来不安，更易导致医院为此付出赔偿代价，甚至影响医院声誉和效益。

1手术室常见的风险因素

1.1护士与患者沟通障碍

护理人员缺乏沟通技巧，忽略了必要的解释，未履行告知义务，引起患者误会和不满。

1.2接错患者和手术部位

由于多个手术同时开始或接台手术，护士在忙乱中容易疏忽；患者术前应用镇静剂或过度紧张，不能正确回答问话，易发生接错患者；医护人员缺乏责任心，未仔细核对造成手术部位错误。

1.3手术患者接送不当

由于护士安全意识不强，造成患者坠落及X线片遗漏。

1.4患者手术中的体位安置错误

体位摆放的错误易引起压疮的发生，血管神经受损，增加了手术的风险。

1.5严格无菌操作

手术无菌操作要求不严，无菌的各个关键环节有疏忽，影响患者愈合。

1.6注意清点及操作

清点错误或操作不当，导致异物遗留体内。

1.7器械要准备齐全

物品准备不全，影响手术和抢救效果。

1.8术中仪器设备使用不当

准备时未试机，机械临时故障，电极板固定不牢造成脱落或接触不良造成电灼伤。

1.9用药有误

药柜里药品摆放有误；在输血输液时查对有误；药物安瓿标志不清导致误用；术中执行口头医嘱有误。

1.10其他

手术标本保存不当或遗失。手术护理记录单记录不详。术中离岗发生危险因素危及患者的生命。

2针对手术室常见的风险因素。制定相应的预防措施

2.1保持和患者之间进行有效的交流

2.1.1完善医疗护理系统的规章制度和保障制度，建立护理风险告知制度，维护患者知情同意权，并实行签字认可制度。使护患双方共同承担风险。

2.1.2世界医学教育联合会《福冈宣言》指出，所有医护人员必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。据调查，医患纠纷个案中，40％以上同医护人员的情感、爱心、同情心、责任心和法律意识有关。

2.1.3护士与患者沟通过程中注意技巧，掌握好语速、语调、语气，避免控制性沟通，增加护患之间的了解，构建和谐的护患关系。

2.2认真执行接送患者查对制度

术前访视确认手术患者，接患者时按照手术通知单上的内容与病历逐项核对；患者人手术间后同手术医生、麻醉师再次核对患者；对称性器官手术，应在手术通知单上标明何侧，在麻醉前让患者自己说明何侧，在消毒皮肤前和执刀前，术者再次核查患者，并按病历记载、x线片核对手术部位。

2.3接送患者时摔伤、碰伤

接送患者出入门边时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；运送途中拉上床挡，患者脚在前头在后，以利观察保护患者，同时防止脱管的发生；经常检查交换车性能，保持状态良好。

2.4正确执行手术摆放体位原则和注意事项。防止因体位不当造成损伤

体位固定要牢靠舒适，暴露切口要清楚，便于手术操作：保持呼吸循环功能；大血管神经无挤压；骨突出处受压部位垫软垫；约束带不可过紧；四肢如无必要不可过分牵引，以防脱位骨折；身下铺的中单要平整、干燥、柔软；体表不可接触金属，避免烧伤。

2.5严格执行无菌技术操作原则

加强专业技能培训，手术用物严格存放，严格执行消毒隔离技术规范，有效控制感染。

2.6严格执行清点、核对、登记制度

洗手护士与巡回护士术前，关闭体腔前，关闭体腔后3次共同清点手术所用物品，准确记录，手术未结束任何物品不能挪离手术问；交接班要清楚，必须由两人以上唱出核对。

2.7防止因器械不足或不良造成意外

器械护士应根据手术通知单认真准备器械，并检查其性能是否良好，配件是否齐全，数量是否充足；手术开始前，器械护士再次检查器械是否正确使用，保证手术所需器械和设备均处于运转良好状态。

2.8安全操作仪器设备，防止皮肤损伤

使用电刀前检查功率是否得当；电极板是否紧贴患者皮肤，术中手术切口周围敷料是否干燥；刀笔性能是否良好；手术床单是否平整干燥；加强护理设备维护，避免一切电灼伤因素．保证患者安全。

2.9防止用错药

巡回护士用药时先核对瓶签，并同麻醉师核对浓度，用量后可使用；瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用；用过的空安瓿，应保留至手术结束方可丢弃；执行口头医嘱用药时，要复诵一遍，并及时纪录；输血时，严格执行输血规程，血液经血库人员，巡回护士，麻醉师共同核对无误后方可输入并记录。

2.10防止痛理检查标本遗失或差错

病理标本应有严格的管理流程，手术下来的组织未经医生同意不得随意丢弃或被其他人拿走；术后用10％甲醛固定、贴上标签作好登记，保留病理登记本便于查对。

2.11坚守岗位。保证患者安全

局麻患者，巡回护士时刻站在患者头前，密切观察患者的病情变化，不能离开手术间，发现异常立即报告术者，及时处理。

2.12提高护士的安全护理意识

护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素。定期召开安全形势分析会，查找、汇总工作中的不安全隐患，针对存在的问题制定新的修改意见和实施办法。

3体会

手术室护理工作风险防范是一项长期的、持续性的工作，需要完善护理风险管理机制，不断强化护理人员防范风险的意识和责任意识，提高护士专业技术素质和新护士的岗位培训工作，加强护理风险防范的教育，提高护士防范风险的能力，使手术室护理安全科学化，制度化，标准化，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。