两种手术方法治疗混合痔影响患者术后舒适度比较研究

徐乾花　孙丽霞　钟易等

[摘要]目的：比较两种手术方法(混合痔外剥内扎术和芍倍注射术)对术后患者舒适度的影响，目的为了降低术后并发症，使患者舒适。方法：将408例混合痔患者按入院先后顺序随机分为两组：甲组229例、乙组179例，分别用两种方法治疗，于术后24～72h观察比较两组主要影响舒适度的术后并发症、患者满意度、手术时间、健康教育时间等情况。结果：两组间术后并发症、手术时间、患者满意度比较差异均有统计学意义(P＜0 01)。结论：芍倍注射术各组临床及护理指标明显优于外剥内扎术各组。

[关键词]混合痔；术后；舒适度；护理

[中图分类号]R657.1+8[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-052-02

舒适是指没有病痛折磨，心情愉悦，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可能引起不适。混合痔传统手术治疗时间长，术后伤口剧痛，创面愈合慢，有可能造成肛门狭窄及大便失禁。随着肛肠学术界对痔发生机制的探讨，痔的手术方法也发生了变革，痔手术后肛门剧痛是影响患者舒适度的最主要原因及不舒适中最为严重的形式Ⅲ。采取有效的护理措施，提高患者舒适度，是现代护理模式的重要环节。云南省昭通市第一人民医院自2004～2008年使用芍倍注射液治疗混合痔179例，效果良好，本文就传统外剥内扎术和芍倍注射术后影响患者舒适度的因素进行对比分析。现介绍如下：

1资料与方法

1.1观察对象

选择Ⅲ～Ⅳ期伴有明显症状的混合痔患者408例，男228例，女180例，年龄16～85岁，平均45.2岁，按入院顺序及是否有并发症，随机分为两组，传统手术组(甲组)；芍倍注射方法组(乙组)。甲组：229例，平均年龄35.6岁，乙组：179例，平均年龄55.9岁。两组资料具有可比性。

1.2术前准备

1.2.1术前合并症的处理本组患者常有明显的症状。针对具体情况选择止血、呋喃西林液坐浴和抗感染处理。检查各项生化指标及心、肝、肾功能，伴有高血压者先服用降压药。将血压控制在130／80 mmHg，合并糖尿病者用二甲双胍或胰岛素加饮食治疗将血糖控制在7.25-8.34 mmol／L才能进行手术。122术前肠道准备手术前1 d进食少渣饮食，手术当日7：00清洁灌肠排尽大便，保证手术当日不排大便为宜。

1.3观察指标

观察术后肛门疼痛、出血、水肿、排便困难、手术时间、健康教育及住院时间、满意度；疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评定：评分范围0～10分，3分以下为轻微疼痛，3分以上为严重疼痛。

1.4统计学方法

组间计量资料行￡检验，计数资料行)(2检验，等级资料行秩和检验，P＜0.01有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后舒适程度比较

见表1。

2.2两组患者术后康复时间及满意度比较

见表2。

结果显示：表1～2所有观察内容均有统计学意义(P＜0.01)，这一结果证明了芍倍注射术达到微创，符合现代肛肠发展要求，术后并发症轻、发生率低，满足了患者术后舒适的需要，减轻了术后医护人员的工作量，提高患者满意度。

3讨论

痔是常见病、多发病，目前临床上治疗混合痔最常见的方法有三种，①PPH法：此法无疑比常规手术有着较轻的术后疼痛，但术后并发症(虽低但严重)的发生率需要进一步研究，远期效果需要长时间的随访才能得出结论。另外费用问题也需要进一步分析，贫困地区基层医院不易发展。②外剥内扎法。③芍倍注射法。

痔疮术后疼痛、排尿困难、排便困难、水肿等并发症是影响患者舒适度的主要因素，本组资料以传统手术为对照，从f临床护理两方面对比芍倍注射术与内扎外剥术的优缺点，芍倍注射液是由中日友好医院安阿碉教授发明的新一代纯中药制剂，适用于各期内痔、静脉曲张混合痔。药效学研究证实，该药具有显著的促止血和凝血、抑菌、消炎以及较强的收敛固脱、活血化瘀之效，本组结果显示内扎外剥术手术时间长、创面大、出血多，曾有3例出现术后大出血，经重新缝扎止血，疼痛时间长，有10％的疼痛患者需注射哌替啶才能止疼，而芍倍注射术则克服了这些缺点。

痔疮术后严密观察病情变化，评估患者的疼痛程度并纪录作为常规内容进行交班，美国疼痛协会已经建议将疼痛分级作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，真正把术后疼痛评估作为一项常规护理工作及时采取措施，缓解疼痛，增加患者术后舒适度。痔术后大出血是严重并发症，出血时间多在术后2～4h内发生并出现早期休克症状，因此应严密观察患者，做到及时发现，果断处理，以免造成不良后果。

手术是治疗痔疮的手段，但预防则是核心，护士应加强健康教育，向患者详细讲明术后注意事项及并发症的预防和处理，使患者对手术方式和术后可能发生的情况有一定了解，以便更好地配合治疗和护理，鼓励患者保持乐观的情绪，多食用新鲜蔬菜水果，坚持锻炼、起居规律、养成定时排便的习惯，避免久坐、久站、久蹲，经常变换体位，尽量避免负重运行；经常做提肛运动，大便时勿过度用力，不可长期使用泻药通便。教会患者自我护理技能，术后指导患者掌握适当的坐浴时间及水温(以肤温为宜)，因长时间坐浴可加重术后切口疼痛、水肿、延缓切口愈合，而坐浴5～10 min既能减少不良刺激又能保持局部清洁，有利于减轻切口疼痛，消除水肿。

4小结

由于受条件限制，对疼痛、出血、水肿等评估指标主要以主观性指标为主，对于准确性评价可能会产生一定误差，今后的研究应增加客观性指标，研究样本来自同一家医院，其代表性可能受到一定限制，但对本研究的结论影响不大，根据研究结果我们认为，好的治疗方法加上认真细致的护理观察以及有针对性的健康教育，才能使患者得到最大的收获。尽可能满足患者术后舒适的需求，同时提高医疗护理的满意度。