追本溯源话腔梗

薛　爽

腔梗是腔隙性脑梗塞（也称脑梗死，简称脑梗）的简称。对于脑梗塞，人们并不陌生，但在其前面冠以“腔隙性”三个字，便使人感到费解，更有人为这个“梗”字而感到紧张和恐慌。那么，腔梗到底是怎样的一种病呢？它和脑梗有何异同？二者之间有什么联系？患了腔梗有什么后果？应该怎样防治？就读者提出的这一系列问题，本期特约神经内科专家细说腔梗的来龙去脉。

腔梗常发生于老年人。这是因为老年人常患有高血压和脑动脉硬化，是导致腔梗的主要原因。同时，糖尿病、脂代谢异常、血液高凝状态等也是引起腔梗的重要原因。

腔梗和脑梗虽非同一个疾病，但二者之间关系密切。如果把脑梗看做一个大家庭，那么腔梗便是这个大家庭中的一员。这个大家庭中共有七八个成员：“老大”脑血栓；“老二”脑栓塞；余者分别叫腔隙性脑梗死、出血性脑梗死、分水岭脑梗死及无症状性脑梗死,等等。

腔梗与脑梗的主要区别就在于梗死的部位和大小不同。在脑的底面（医学上称颅底）是脑血管的主干，而深入到脑实质内部的则是其细小分支。这些小分支一旦闭塞，便在脑的深部形成小的梗死灶。坏死的脑组织软化，最后形成了小腔隙，故名腔隙性脑梗死。腔梗的病灶多数在15毫米以下，有的只有几毫米，CT常难以发现或确定，只有核磁共振检查才能发现。

腔梗如果没有影响到关键部位，病人症状常很轻微甚至无症状。根据梗死部位的不同，病人可能出现多种多样的表现，如肢体无力、麻木、手笨拙、动作不协调、发音困难、头痛、头晕、健忘等。如果腔梗反复发作，梗死病灶累积到一定数量和程度，便会引起比较严重的症状，如偏瘫、失语、智力衰退，甚至痴呆。

腔梗和脑梗的治疗原则基本相同。对于发病时间比较短（4~5小时以内）且症状比较严重者，如果符合溶栓条件可以采用溶栓治疗。对于不需要溶栓或不能溶栓的患者，以及恢复期患者，可酌情选用抗血小板和改善脑循环的药物治疗。需要注意的是，急性期血压不能降得过快过低，要用平时的血压作为参照，以免导致继发的脑循环障碍。对于有瘫痪、语言障碍和吞咽困难的病人需要进行康复治疗。

实际上，对于腔梗的治疗并不仅限于此，更重要的是要做好二级预防。即根据每个病人发生腔梗的具体原因，有针对性地予以治疗，以预防腔梗再次发生。

除了少数特殊部位的腔梗可能引起严重后果，以及反复发作的腔梗预后比较差外，大多数腔梗都恢复得比较快，预后比较好。

对腔梗的态度要避免两个极端。既不必因“梗”而忧心忡忡，精神负担过重；也不可因为症状很轻甚至没有症状而满不在乎。而应把腔梗当做一次鸣响的警钟，警示自己积极采取措施控制危险因素，预防今后发生新的其他部位的腔梗。具体措施即坚持科学的生活方式，包括戒烟、限酒、合理膳食和适量运动以及心理平衡。高血压和糖尿病患者以及血脂异常者要控制血压、血糖和血脂达标。同时可酌情口服抗血小板药小剂量阿斯匹林。