何炎燊头痛眩晕治验

曲世华

头痛眩晕乃高血压病常见症状，中医辨证则责之于风。盖风性上窜，易犯巅顶，“诸风掉眩，皆属于肝”故也。自刘河间创“内火召风”之说，明清医家从而阐发之，治内风之法，粲然大奋。然此病多本虚标实，病人素质又有阴阳偏胜偏衰之殊，故用药须权衡轻重缓急，慎防跌仆厥脱之变，是为要着。

治以苦降辛泄少佐微酸

勿使风阳上翔蒙蔽清窍

叶天士用“苦降辛泄，少佐微酸，折其上腾之威，使清空诸窍，勿使痰浊壮火蒙蔽，乃暂药之权衡也”。意即急则治其标。药用：石斛、橘红、蒺藜、秦皮、草决明、桑叶、钩藤、白芍等8味药。

20世纪50年代，何老即用叶氏原方加珍珠母之潜降，夏枯草之清泄，治疗高血压病之风火升腾莫制，头痛岑岑，眩晕如坐舟中，面赤唇麻，手足掣痛，口苦心烦，脉弦劲滑数者，常获良效。每用3～4剂，血压可下降20～40／10～15 mm Hg。虽日治标，然无不良反应，停药后病发再用，疗效依然。因名之日“苦辛酸降汤”，用量亦较叶氏原方为大。组成：石斛15g，橘红5g(后下)，刺蒺藜20g，秦皮15g，草决明25g，桑叶15g，钩藤15g(后下)，白芍20g，夏枯草15g，珍珠母30g。

随症加减：头痛甚者加葛根15g，蔓荆子10g；眩晕欲倒者加天麻15g，菊花15g(后下)；火盛者加黄芩15g，栀子10g，甚者则加羚羊角5片(先煎)：木火戕胃，心中嘈杂呕逆者加竹茹15g，麦冬15g；口干舌燥者加元参20g，天冬15g。

厚味填阴，介属潜阳

龙相安宅，风阳自戢

标症暂解之后，自当治本。高血压病虽头绪纷繁，而常见者多属阴虚阳亢。盖此类患者，多是中年以后，经日“人年四十，阴气自半”，且烦劳操持，脏阴暗耗，以致水不涵木，木失所养，则肝阴不足，肝阳偏亢。症见头中震痛，忽冷忽热；眩晕眼花，不能自持；心中干燥如焚，悸动无时：下肢痿软无力，筋脉掣痛；稍劳则心慌气短，面热汗出；舌红或深或淡，舌苔或白或黄，皆不足凭。程门雪云“时病重苔，慢性重脉”也，而脉多弦细，或弦或数。细为脏阴之亏，弦为肝木之旺，若兼见劲数，则是大厥之萌矣。何老用吴氏三甲复脉汤为基础，兼采各家之长，厘定为“加减三甲复脉汤”一方，药用：龟板30g，鳖甲30g，牡蛎30g，生地25g，白芍20g，麦冬15g，阿胶15g，女贞子15g，旱莲草15g，首乌15g，玉竹20g，蒺藜20g。

此方用静药填阴，介类潜阳，使阴平阳秘，自然龙相安宅，内风亦无从旋动矣。然病由人身内在阴阳之偏，而非六气外来之感，实难速愈，若服药得药，则改作丸剂，以利久服，盖王道无近功也。

培土可以荣木暖土可以御风

上述急则苦辛酸降以治标，缓则甘咸滋潜以治本，此治高血压病头痛眩晕之常法也。然人身阴阳之偏盛偏衰，又非常法所能尽事者。1954年，有搬运工人黄姓妇，年过半百，犹日晒雨淋，劳动不息。其人体态虚胖，干活之后即挥汗如雨，又渴喜热饮，汗出更多。一向血压偏高，徘徊于180／110 mmHg而无所苦。近年经绝之后，血压更升至187～200／100～110mmHg，始见眩晕头重，心悸食少。时值解放初期，城乡医疗机构尚未普遍设立，就诊于西医，仅为注射葡萄糖及给予降压片，症虽暂缓，犹缠绵未愈。妇为衣食计，仍带病出勤。一日，数人扶持来何老处求诊。自诉突然头重昏沉，眩晕欲倒，脑中鸣响，两眼发黑，而汗出淋漓，沾衣透襦，大渴须啜热饮，汤水稍温即呕，而食不知味，心中空荡无主。诊其脉缓大而革，如按鼓皮，舌质暗淡，苔白薄，血压240／118m Hg，按西医观点已接近高血压危象。而中医辨证，则是其人下元虚冷，中阳素弱，土虚不能荣木，以致阴风萌动，乘巅为痛为晕，戕胃为呕为恶食。且卫疏汗泄又是阳气衰微之征。古有“近效术附汤”治风虚头重眩，苦极，不知食味者，乃暖土御风之良法，对此病最为合拍。若以西医思路，则附子升压，断不能用。何老三思良久，毅然以原方加天麻祛风，半夏降逆治之。

处方：白术60g，附子18g，炙甘草gg，(煨透)生姜15g，大枣6枚，天麻15g，半夏15g。

为慎重起见，令其少量多次乘热服之。翌日晨，患者已能自行来所，谓服药后汗渐收，渴渐止，倦极而睡，一夜颇安，今晨眩晕头痛大减，饮食知味。血压下降至180／100 Hg。乃减姜附之量，令再服2剂。第4日出勤如常。据此为立一培土荣木之简便方，常用炒糯米、大枣、煨姜煎水代饮，并吞服六君子丸，从此血压平稳于170～180／90～100mHg，精神日增，偶尔多啖瓜果，或操劳过度，眩晕将作，服术附汤1剂即安。寿至78岁。

用术附汤辛热之药治高血压病头眩晕，虽是变局而非正局，然病万变，药亦万变，医都亦须临证随机应变，不能固守一方一法也。