沙眼衣原体泌尿生殖系统感染诊治体会

喻于继

病历资料

例1患者，女，22岁，未婚，3年前与异性发生性关系后，有尿急、尿痛、尿频、白带多，右侧腹股沟淋巴结肿大，按泌尿系统感染治疗好转。近1年经常下腹痛，时有低热，曾诊断附件炎。尿道口阴道分泌物涂片检查(+)，衣原体免疫荧光抗体检查(+)。静滴青霉素G钠640万U，连用7日，无效。改为静滴阿奇霉素0.5 g／日，7天后治愈。

例2患者，男，38岁，已婚。不洁性交后尿道、会阴部电灼样刺痛，尿道口瘙痒，有分泌物。分泌物涂片检查㈩。静滴青霉素、头孢曲松钠、庆大霉素等2个月，尿道分泌物消失，仍尿道阵发性刺痛，右侧附睾触痛，前列腺质较硬、触痛，前列腺液检查白细胞(++)，涂片检查(-)，衣原体检查(+)。改为静滴阿奇霉素0.5 g／日，7天后治愈。

例3患者，女，33岁，未婚。下腹痛4个月，白带多，外周血WBC11.4×108/L，静滴青霉素640万u，卡那霉素1 g，持续1周，收效不大。尿道阴道分泌物涂片(-)，衣原体检查(+)，口服阿奇霉素治愈。

例4患者，男，58岁，丧偶。龟头冠状沟溃疡、尿道口流脓就医。分泌物涂片(+)，衣原体检查(+)，溃疡面培养出多种菌。用药浴(中药和呋喃西林液)，静滴头孢曲松钠和头孢他啶，持续1周，改用阿奇霉素，总量4 g治愈。

讨论

沙眼衣原体的潜伏期长，平均2周，甚至长达5周。沙眼衣原体感染多表现为尿道分泌物量少且多为白色或清亮黏液。>50％女性、10％～20％男性无任何症状或症状不典型。典型症状为尿道刺激症状、瘙痒、尿道口少量水性黏液，白带多，可伴轻重不一的尿急、尿痛和排尿困难。10％～20％病人合并淋菌感染。根据不洁性交史、临床症状和体征，以及分泌物直接涂片检查，可作出初诊。

荧光标记沙眼衣原体单克隆抗体检查特异性强，相对敏感，被认为是替代组织培养的一种快速检测方法，本组2例曾误诊，后采用此法确诊。

沙眼衣原体泌尿生殖系统感染的治疗，主要应用阿奇霉素、罗红霉素、美满霉素、四环素、强力霉素等大环内酯类药物，也可应用喹诺酮类药物。总疗程应≥3周，3周后停药1周，衣原体检查转阴，临床症状和体征消失为治愈标准，否则继续治疗，可行沙眼衣原体培养及药敏，找出敏感的药物。治疗期间应避免性生活，有配偶或女友者双方应同时检查和治疗。双重感染可根据病情单独投药或同时投药，否则易引起并发症。本组例2双重感染，治疗时着重淋菌感染，致使农原体感染2个月未得到正确治疗而并发附睾炎和前列腺炎，使治疗复杂化。

反复发作长期不愈的患者，应进一步了解下尿路的解剖与功能情况，必要时行尿流率测定及尿道镜检查。

沙眼衣原体感染病人约70％不经治疗，6个月内症状全部消失，但症状的消失并不意味疾病已治愈，需经培养证实。

沙眼衣原体感染的病人应注意休息，大量饮水，禁忌饮酒及服用刺激性食物，保持局部清洁，勤更换内裤。