消化类药物常见用药误区（上）

王秋冬

用药剂量未据患者情况调整

临床上每一种药物，都是有其使用剂量的，超过其使用剂量。不仅不能够增加疗效，而且会导致对患者的损害，乃至引发新的疾病，所以必须注意使用剂量，做到个体化给药，使药物发挥最大的作用。

例1患者，女，43岁，1年前患胃溃疡，2个月前明加重，上腹部疼痛明显，疼痛时伴有恶心、呕吐、暖气、反酸，上腹部有烧灼感。肾功能检查提示：内生肌酐清除率(Ccr)为48ml／分。就医后，医生处方用药为：法莫替丁，20 mg／次，早晚各1次。

用药分折：患者所患胃溃疡，使用法莫替丁确实是适应证，但是该用药方案的使用剂量存在缺陷。因为患者为中度肾功能不全，在使用法莫替丁时，应该将口服剂量降低为正常剂量的一半，或者是根据患者的临床反应，将用药间隔延长至36～48小时使用1次。

例2患者，男，32岁，因非甾体抗炎药物引起出血性消化道溃疡入院。入院后，使用米索前列醇为其治疗，0.4mg／次，2次／日。治疗后，患者出现腹泻、腹痛症状，且有加重趋势。

用药分析：该患者的出血性消化道溃疡，为使用非甾体抗炎药物引起，使用米索前列醇可以取得理想疗效。但是该药物在治疗消化性溃疡时，使用的最佳剂量为0.2 mg／次，2～3次／日。这是防治胃及十二指肠溃疡的最佳剂量。该药可以引起腹痛、腹泻，高剂量使用更会加重，所以此病例应该调整降低剂量。

例3患者，男，6岁，因恶心、呕吐来院就诊。医生为其使用了治疗呕吐、恶心的常用药物甲氧氯普胺，5 mg／次，3次／日，口服。

用药分析：该患者为6岁儿童，在使用甲氧氯普胺时，必须按照儿童体重进行换算使用。6～14岁儿童使用剂量为2.5～5 mg，每日剂量≤0.5mg／kg体重。该患者体重20 kg，每日用量≤10 mg，而该患者1次使用5 mg，3次／日，剂量太大，应该调整减少，否则容易引起锥体外系反应。

例4患者，女，75岁，半年前出现上腹部疼痛，多在餐后3～4个小时发作，尤其在睡前更明显。医院检查后，确诊为十二指肠溃疡，使用泮托拉唑治疗，40mg／次，3次／日，口服。

用药分析：该患者年龄为75岁，属于老年患者，对药物的代谢减慢，应该调整降低使用剂量，泮托拉唑每日剂量≤40 mg。如果大剂量使用，可导致心律不齐、肾功能改变等，所以必须注意。

不注意使用禁忌，不治病反致病

临床上的药物都是有其使用禁忌的。如果忽视这些禁忌证，不但达不到治疗的预期效果，而且会不治病反致病的结果。因此，在使用时必须严格注意禁忌证。

例1患者，女，45岁，3年胃溃疡病史，发作时，疼痛伴有恶心、呕吐，嗳气、反酸，并行烧灼等症状。经常服用氢氧化铝片，0.6 g／次，3次／日。患者上周无诱因突发急性阑尾炎，仍继续服用上述药物，阑尾炎症状逐渐加重，但抢救及时，没有发生穿孔。

用药分析：在该患者用药中，明显忽视了一个问题，就是对于阑尾炎患者，使用氢氧化铝片，可能会使阑尾炎病情越来越重，甚至导致穿孔的危险，所以在有阑尾炎时，是不宜使用氢氧化铝片的，否则不治病反致病。

例2患者，男，78岁，反流性食管炎，经常反酸、烧心、疼痛。发病时，服用西咪替丁，0.3 g／次，3次／日。使用5天后，出现头痛、头晕、嗜睡，继而出现意识障碍、小安等症状。

用药分析：该患者为老年人，而且据了解，以前有精神病史，此时在使用西咪替丁时必须注意，该药物可以导致精神系统不良反应。尤其对于老年人、有精神病史者更容易发生，所以这是该药的使用禁忌证，应该注意。

例3患者，男，47岁，出租车司机，平时吃饭没有规律，忠胃溃疡5年，每次发病时均出现疼痛、反酸症状，自己就自行服用盐酸雷尼替丁150mg／次，2次／日。此次发作时，症状较重，自己加大了服用剂量，300 mg／次，2次／日。使用3天后，出现惊厥、心动过缓等，于是来医院抢救。经过催吐和洗胃，静脉给予地西泮，同时给予阿托品抑制心动过缓，最后转危为安。

用药分析：该患者使用雷尼替丁本来是治疗胃溃疡的，但是由于在使用中超过使用剂量，而且后追问病史发现患者肾功能还有损害，导致药物代谢降低，血药浓度升高，从而引起中毒。这种有肾功能损害者，超量用药不仅没有达到治疗效果，而且更容易发生中毒危险。

例4患者，女，23岁，有3年胃溃疡、反流性食管炎病史，发作时症状时轻时重，疼痛难忍，反酸明显，于是服用奥美拉唑，20 mg／次，早晚各1次。使用第2天时，患者身上出现皮疹、瘙痒症状，而且越来越重，于是来医院就诊，停药后症状减轻，继而消失。

用药分析：该患者出现皮疹、瘙痒属于奥美拉唑的不良反应，是皮肤过敏反应。在使用该药物时，应该在用前详细询问药物过敏史，对于有过敏史的患者，在使用时，应该慎重。尤其是对于有过敏家族史或者有过敏体质的患者，更应该注意，一旦出现过敏症状，应该立即停药，必要时对症处理。