谈手术患者术前的心理护理

刘春红　卞朝华　赵汝君

[摘要] 目的:针对不同患者术前心理,采取有效的护理措施,使患者稳定情绪,顺应医护计划。方法:分析患者术前的心理状态,提出相应的护理措施并予以实施。结果:对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的。结论:通过一年多的护理实践,我们开展的术前心理护理工作得到了患者的一致好评,同时也使整个护理队伍的素质得到提高,使手术室护理与病房的整体护理得到了贯通,是现代化护理模式的需要。

[关键词] 术前;心理护理;语言支持;交流技巧

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-134-02

护理心理学作为一门实践性很强的应用学科,已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。我院手术室于2002年1月开始至今已对患者实施围术期系列化心理护理。通过术前出室访视,广泛了解术前患者心理问题,以合理的解释,善意的劝导,真诚的抚慰,来解除患者术前焦虑情绪,收到了满意效果。

1 了解术前患者心理需求

通过调查820例患者结果发现,术前最担心、最关心、最需要解决的问题:术前担心疼痛157例(19.0%),关心主刀医生及手术效果119例(14.5%),紧张要求关心照顾69例(8.0%),担心疾病性质52例(6.0%),担心室温51例(6.0%),关心愈后情况34例(4.0%),要求保留脏器6例(0.7%),不要输血6例(0.7%),担心经济问题3例(0.4%),其他21例(2.6%手术时间长短、手术体位等),302例患者表示无特殊问题(38.1%)。

通过术前访视,我们发现患者术前最担心、最关心、最需要解决的问题是,术中担心疼痛,精神紧张要求关心、照顾,担心疾病性质,关心愈合情况等,针对患者的心理问题,做好心理疏导。

2 对术前常见心理问题进行语言支持

语言作为人类最重要的交往工具,是信息传递最强有力的手段[3]。它可以直接地及时地交流信息,沟通情感,收效最快。但有时不恰当的语言表达,往往会误导患者,产生适得其反的作用。应用规范化指导语后,事先告诉患者麻醉过程,指导患者密切配合,确保麻醉、手术顺利进行。因此通过设计的语言,实现对患者的心理调控及心理支持,往往可达到事半功倍的效果。我们制订了以下9条规范化指导语:

2.1担心疼痛

一般情况下,手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行的。另外,我院麻醉科的学术地位、临床经验,在全市处于领先地位,大部分医生具有一定的临床麻醉经验。上完麻醉后将测试麻醉平面,到时麻醉师会用针头点刺手术范围表面的皮肤,您需分清刺痛与点触感觉,希望您如实反映。术中麻醉师还会根据手术需要辅助用些镇静药,可能您一觉醒来,手术已经结束了。

2.2关心主刀医生及手术效果

您的手术情况将由负责手术的外科医生向您解释。我院是三级甲等医院。您要相信我院外科医生的医术、医德水平。如手术过程中有疑难情况,会及时组织全院有关科室和有经验的专家亲临解决,您尽管放心。

2.3要求关心照顾

您明天早上进手术室时,会有护士、护士长迎接并关心您。为了减轻患者的紧张、焦虑情绪,我们手术室为患者设置了背景音乐。在手术等候期间,您可以借助优美、流畅的轻音乐,得到适当调整和放松。整个手术过程中您有任何不适或需要,可随时向巡回护士或麻醉师反映。我们将为您提供一流的服务,请您放心。

2.4担心疾病性质

首先希望您手术结果属良性。但有时结果可能会事与愿违,您也要承受得住。人的精神因素很重要,要相信目前医学在不断发展,有不少治疗和控制肿瘤的方法,如:化疗、放疗介入疗法,中药等。另外,有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术、远期存活率是很高的,您术后要注意劳逸结合,加强锻炼,按时随访,完全能像正常人一样生活。

2.5担心室温

手术室内温度按规定应保持在22℃。当伤口消毒前,巡回护士会把空调暂时关闭,有时因特殊手术需要,室温可能会低于22℃。如您觉得冷,一定要及时向巡回护士反映,我们备有特制的小棉被为您解决怕冷问题,您不必忍受不说。

2.6 关心预后情况

人的个体差异性很大,预后情况也各不相同,如保持良好的情绪、合理的饮食、充足的睡眠、及尽早下床活动等,都能有利于术后早日恢复。由于手术室护士对患者(您)出室后的具体情况不了解,很难作出全面、正确的评估,应由主管您床位的护士、医生根据术后情况为您作具体解答。望您谅解。

2.7要求保留脏器

医生会根据具体情况,决定是否该保留有关脏器。如病变累及附近脏器,手术医生会根据病情与家属及时联系,在家属同意情况下,再进一步决定手术方案。您应该相信医生和家属的决定。

2.8术中不要输血

麻醉师会根据术中出血情况,判断您是否需要输血。一般介于可输、可不输的情况下,会尊重您的意愿,尽量不输,但术中出血非输不可时,一定得输,否则会影响生命安全。当然输血有可能会带来血清感染的危险。但其发生率是非常非常小的。

2.9担心经济

您的担心我们会认真考虑,术中我们会根据您经济状况保证情况下,控制高费用物品的使用,请您放心。如您实在有困难无法解决,可借助有关机构反映,以解决您的经济问题。

3 掌握交流技巧

在术前访视中,有时遇到患者提出的问题,无法及时、正确回答,有时解释不当,会加重患者的心理负担。一次患者对无张力疝修补术中所用的疝修补片提出了一些问题,令我们护士无法详尽解答,科室就请公司产品销售人员专程来为大家上课,使全体护士对这一医疗用品有了新的认识,给予患者满意的答复。另外,有的护士不善言辞,与患者交谈时总觉得无话可说,为了使大家掌握交流技巧,提高语言表达能力,平时晨会抓紧各方面知识训练,模拟患者心理问题,寻找最佳语言表达方式。有一次在对一位甲状腺癌患者术前访视过程中,患者情绪十分紧张,担心手术体位、手术效果、预后情况、术后生活质量等。这位护士母亲曾做甲状腺癌手术多年,至今各方面恢复很好。她就以自己母亲的亲自经历、经验感受、治疗措施与患者进行详尽交流,使患者紧张情绪大大缓解,术后恢复顺利,提前出院。术前访视中要求做到:仪表、仪态端庄,语气态度温和,视线角度合适,回答问题恰当,掌握交流技巧,取得患者信任。在不断实践的基础上,提高交流技巧。

4 体会

随着社会经济的发展,人们文化水平逐步提高,患者的自我保护意识日渐增强,患者看病、住院、手术都会产生一系列心理问题,迫切需要解释指导及安慰。常言道:“言为心声”,语言是人与人进行情感交流最直接的方式,作为手术室护理人员,应该充分利用语言,把一片爱心传递给患者,对患者的心理问题逐一认真、正确的解释、指导,从而获得患者的理解和信任,解除或减轻患者术前焦虑情绪,保证手术顺利进行,充分体现“以患者为中心”的工作宗旨,符合患者的需要,也是现代医学模式的需要。

[参考文献]

[1]费桂英.手术室术前心理护理的作用[J].上海护理,2002,(7):27-28.

[2]陈爱初.新编医院手术室护理[M].北京:中国人事出版社,2005:32-35.

[3]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].2版.北京:人民军医出版社,2005:205-207.

[4]老年住院患者的心理特点分析及护理对策[J].中国现代医生,2007,46(11):96-97.

(收稿日期:2009-04-29)