针刺推拿治疗膝骨性关节炎９６例临床观察

李岩松

[摘要] 目的:观察针刺推拿治疗膝骨性关节炎的治疗效果。方法:96例膝骨性关节炎,均采用针刺和推拿手法治疗相结合每日1次,10次为一个疗程,观察疗效。结果:全部96例患者中,痊愈31例,占32.3%;显效47例,占49%;好转13例,占13.5%;无效5例,占5.2%,总有效率为94.8%。结论:针刺、推拿手法二者结合治疗膝骨性关节炎具有方法简便、疗效确切、无副作用等特点,值得在临床推广应用。

[关键词] 针刺;推拿;骨性关节炎

[中图分类号] R246 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-128-02

膝骨性关节炎是中老年人较常见的关节疾患,是引起膝关节疼痛的主要原因之一,常反复发作,缠绵难愈,临床以肥胖中老年女性多见。以往常口服非甾体抗炎药物来缓解疼痛,但这类药物副作用大,患者往往不能坚持治疗。笔者近2年采用针刺结合推拿手法治疗本病96例,取得了较好的临床疗效,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

96例患者中,男性39例,女性57例;年龄最小的41岁,最大的76岁;病程最短的2个月,最长的24年;单侧发病者67例,双侧发病者29例。大部分患者均接受过中西药物的治疗而效果不显。所有病历均排除膝关节间隙显著狭窄或关节间有骨连接而成骨强直者,膝关节肿瘤、结核、化脓性炎症及有明显膝关节内外翻畸形者。

1.2诊断标准

根据1995年美国风湿病协会修定的膝骨性关节炎分类诊断标准[1]:①近一个月内经常反复膝关节疼痛;②X线片(站立或负重位)示膝关节间隙变窄,软骨下硬化或囊性变,关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2×106/L;④年龄≥40岁;⑤晨僵持续时间≤30 min;⑥关节活动时关节摩擦音。有明显膝关节内外翻畸形者。符合①②或①③⑤⑥,或①④⑤⑥即可确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺治疗患者仰卧位,膝下放一软枕,使下肢略屈曲。针刺取穴:梁丘、血海、内外膝眼。75%酒精常规消毒穴位,取直径0.35 mm号针灸针,梁丘、血海直刺达骨质,内、外膝眼斜向刺入2～2.5寸,针刺得气后有酸麻胀等针感。然后接通韩氏穴位神经刺激仪采用2/100 Hz等幅疏密波,强度为8 mA。时间每次25 min。

1.3.2推拿手法①患者取仰卧位,两下肢伸直。医生用拇指或其余四指点揉膝关节内侧外侧及髌骨周围,重点点揉痛点。力量不宜太大,以患者能忍受为度。②点按内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海、三阴交、太溪等穴。③患者仰卧位,屈髖屈膝90°,医生一手扶膝,另一手托踝,环旋摇动膝关节,摇动幅度由小到大。④患者仰卧位,两下肢伸直,医生站于床头,一手托患者足跟,另一手握足,先使膝关节屈曲,然后再将下肢迅速拉直。反复操作数次,拔伸力量,以患者能忍受为度。

针刺和推拿手法治疗相结合每日一次,10次为1个疗程。

1.4 疗效标准

治愈:关节肿胀消除,关节疼痛、活动障碍消失,随访半年未复发。显效:关节肿胀消除,关节疼痛基本消失,活动障碍明显改善。好转:关节肿胀、疼痛及活动障碍较前有改善,疼痛可以忍受。无效:关节肿胀、疼痛及活动障碍治疗后无变化。

2 结果

全部96例患者中,痊愈31例,占32.3%;显效47例,占49%;好转13例,占13.5%;无效5例,占5.2%,总有效率为94.8%。

3 典型病例

患者,女,58岁,于2008年4月9日前来就诊。主诉:右膝疼痛2年,上下楼梯时疼痛特别明显,近7 d症状加重。该患2年来右膝关节疼痛,反复发作,时轻时重,未予系统治疗,口服中西药物效果不显。查:右膝关节轻度肿胀,活动时可闻及摩擦音,髌骨上下缘压痛明显,关节屈曲、过伸均受限,查血沉、抗O及类风湿因子均正常。摄X线片示:右膝关节间隙变窄,胫骨髁间隆起变尖。诊断:右膝骨性关节炎。采用上法治疗一疗程后症状明显减轻,18次治疗后患者关节肿胀、疼痛及活动障碍全部消失,随访半年未复发。

4 体会

一般认为膝骨性关节炎的发病与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关,在上述因素的影响下,软骨发生磨损或软骨细胞出现代谢异常,从而影响软骨的生物学稳定性和对生物力学的适应性,新合成的软骨也很快被降解和破坏,导致该病的发生。本病属于中医“痹症”之“骨痹”、“膝痛”的范畴,属虚实夹杂,气血、肝肾亏虚为本,淤血、痰湿阻滞为标[2]。(《济生方·诸痹门》曰“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”故治疗上应采取活血通脉止痛,祛风散寒除湿兼以补益气血之法[3]。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃健则寒湿除,故取足太阴脾经之合穴阴陵泉,健脾除湿,散寒止痛。足阳明胃经为多气多血之经,其郗穴梁丘为本经气血聚集之处,取之补气养血,活络通经。筋会阳陵泉,能舒筋活络,祛邪止痛。三阴交为血会,配血海补血活血,太溪补肾壮骨。以上各穴配合共奏补气活血、舒筋通络、祛邪止痛的目的。

膝关节骨质增生是人体一种代偿性生理现象,所以有的病人出现增生,却没有临床症状,从生物力学原理看是一种力的平衡所致。当这种力的平衡失调时,就会发病出现症状。电针膝关节局部穴位可促进膝关节局部的血液循环,放松局部肌肉,减轻滑膜的炎症,减轻或消除疼痛,同时也可有效恢复股四头肌的功能,从而达到纠正膝关节的力学平衡的目的,使患膝的症状得以缓解,功能得以改善。现代医学研究针刺不仅可以改善周围组织的微循环,消除炎性介质,抑制伤害性信息的传导,还能缓解肌痉挛。并可刺激脑垂体释放内源性鸦片样物质、5-羟色胺、乙酰胆碱等神经介质而达到镇痛作用[4]。推拿手法作用于病变局部,促进组织的血液循环与新陈代谢,改善关节腔的内压平衡,松解股四头肌和关节粘连,恢复关节的应力和张力的平衡状态[5]。

目前,膝关节OA的治疗方法多数只能做到减轻关节疼痛,部分改善关节功能[6]的作用。针刺、推拿手法二者结合治疗膝骨性关节炎具有方法简便、见效快、疗效确切、无副作用等特点,患者易于接受,值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:349-355.

[2]朱建贵.中医老年病临床实践[M].贵阳:贵州科学技术出版社,2001:491.

[3]赵玉广,罗双喜.针刺配合运动疗法治疗膝骨性关节炎临床观察[J].中国医药导报,2008,5(11):104.

[4]方剑桥.电针巨刺与患侧针刺镇痛的临床与实验研究[J].中国中西医结合杂志,1994,(14):10.

[5]帖泰,谭秋祥,郭现辉.综合疗法治疗膝骨性关节炎98例报告[J].中医正骨2008,20(9):62.

[6]肖晓山.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].中国临床康复,2003,7(29):3396-3396.

(收稿日期:2009-04-24)