神经症与脏腑辨证相关性分析

马志新　李崖雪　任　那　刘　潇　徐博佳

[摘要] 神经官能症是一组精神障碍的总称,此类疾病为常见病,诊断不难,但无特效疗法。本文通过经验总结,就神经症与脏腑生理、脏腑病理、脏腑辨证的相关性做一论述。

[关键词] 神经症;脏腑辨证;相关性

[中图分类号] R246.6 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-121-02

神经官能症,简称神经症,是一组精神障碍的总称。西医包括:焦虑性神经症、强迫性神经症、恐怖性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、癔症,以及内脏神经官能症,如心脏神经官能症、胃肠神经官能症等病症。中医包括:郁症、不寐、心悸、脏躁、梅核气、自汗盗汗、阳痿遗精,以及呕吐、腹胀、腹泻等病症[1]。其主要表现为精神活动能力下降,情绪波动与烦恼,体感不适增加,但缺乏器质性的基础,自知能力良好,无精神症状。病前有一定素质与人格基础,起病与工作学习生活负担过重和精神应激有关,人格保持完整,适应现实社会能力尚好。此类疾病为常见病,诊断不难,但无特效疗法,一般采用药物治疗和心理治疗。在中医治疗中体现了以脏腑辨证为核心,每获良好疗效。因此,本文就神经症与脏腑辨证证相关性做一论述。

1 神经症与脏腑生理

西医认为人的精神活动在脑,人的感知、记忆、思维、意识及内脏和躯体的感觉运动是由脑的功能来完成的,脑是人体精神活动的中枢,脑的生理功能失调,则会产生脑的功能障碍而表现出各种神经官能症。这与中医对脑的认识有相同之处,如“脑为元神之府”、“人之记性,皆在脑中”等。但是,中医理论认为脑的生理功能主要体现在脏腑,是以脏腑功能来实现的。所以中医认为“心”是人体精神活动的中枢,即“心者君主之官,神明出焉”,又说“心者五脏六腑之大主也,精神之所舍也”。阐明了心处于主宰与支配精神活动的地位,心的生理功能正常就会精神振奋,意识清晰,思维敏捷。同时又把神分为五种不同的表现,即魂、魄、意、志、神,这五种神分别归属于五脏,即心藏神,主喜;肝藏魂,主怒;脾藏意,主思;肺藏魄,主悲;肾藏志,主恐。因此人的精神活动与五脏有着密切关系,它们之间在生理上是相互滋生,相互为用,相互制约的,并在心的主宰下各行其职,则人体的意识、精神、思维保持正常。反之则脏腑功能失调,阴阳失衡,精神意识病乃生。

2 神经症与脏腑病理

神经症的病因病理西医一般认为是由于心理社会应激超过了患者所承受的能力或社会支持保护的能力所造成的精神障碍。主要表现为功能性疾病,所谓功能性疾病,即绝大数是身心性疾病,而无器质性改变。临床表现有以精神障碍为主的,如焦虑症、抑郁症,有以内脏功能改变为主的,如心脏神经症、胃肠神经症。中医认为其病症只要责之于脏腑。思虑伤心,可导致心气心阳受损,心阳心血亏耗,症见:心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、意识不宁、健忘、谵语、喜笑无常。忧思伤脾,可导致中气不足。脾失健运,症见:腹胀腹痛、泄泻便溏、食少,纳呆、呕吐、嗳气,呃逆。脑怒伤肝,可导致肝气郁结或肝郁化火,症见:胸胁胀满、烦躁易怒、头昏头痛、舌红目赤、不眠或恶梦纷纭,或咽部有梗塞之物。惊恐伤肾,可导致肾气虚,症见:腰膝酸软、头昏耳鸣、失眠多梦、大小便失禁。在临床上是以脏腑兼证为多见,如心肾不交,心脾两虚,心胆虚怯、肝郁脾虚、肝火犯胃等症。在病理认识上中西医有所不同,西医则强调以脑或内脏功能失调为主,无器质性病变基础。而中医则强调以脏腑病变为主,以脏腑表现的病症为辨证施治的基础。这就明确了中医治疗神经症是以“症”为病理基础,并不强调是功能性还是器质性而以指导治疗为目的。这种中医的病理观则是中医治疗神经症的辨证依据[2]。

3 神经症与脏腑辨证

神经症在辨证过程中本人的体会是,西医的某一种神经症与中医辨证的某一个证型有一定的对应性或规则性。如焦虑症多见痰热上扰型。强迫症多见痰蒙心窍型;抑郁症多见心脾两虚型[3];恐怖症多见心胆虚怯型等。

3.1焦虑性神经症

以广泛性焦虑或发作性惊恐状态为主要临床表现的神经症。患者对客观上并不存在的某种威胁或危险,担心不已、焦虑不安,明知是主观过虑,但是不能自控与摆脱,患者为此而焦虑烦恼,或发作时伴有心悸、呼吸困难、胸闷、抖动等症。脏腑辨证多见痰热上扰型[4]。致使心神逆乱,无端思虑不能自控,焦躁不宁甚至惊恐。治以清热化痰,安神定志。例方:黄连温胆汤加减,黄连、栀子、半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、龙齿、瓜萎、胆南星、甘草。

3.2强迫性神经症

以强迫观念和强迫动作为主要临床表现的神经症。强迫观念表现:强迫怀疑、回忆、穷思竭虑、对立思维。强迫动作表现:强迫意愿、强迫洗涤、计数、仪式动作等。

强迫症的特点是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在。二者的冲突导致病人紧张不安,十分痛苦。脏腑辨证多见痰蒙心窍型。致使心神错乱,思维反常,行为惊异,情绪紧张,心神不宁[5]。治以理气化痰,醒神开窍。例方:顺气导痰汤加减,半夏、陈皮、胆南星、茯苓、香附、木香、远志、菖蒲、郁金、枳实、甘草。可配合半夏厚朴汤和小柴胡汤。

3.3抑郁性神经症

以一种持久的心境低落状态为特征的神经症。生活兴趣降低,对一切感到失望,精神疲惫,自卑感,甚至轻生,伴有植物神经功能障碍及睡眠障碍[6]。脏腑辨证多见心脾两虚型,肝郁脾虚型。因劳心思虑日久,心失所养,脾失健运,则精神抑郁,萎靡不振,少寐健忘,倦怠乏力,或心烦易怒。治以养心健脾,益气调神。例方:归脾汤加减,人参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、枣仁、木香、香附、郁金、合欢花;或归脾汤合逍遥散。

3.4恐怖性神经症

以恐怖症状为主要临床表现的神经症。恐惧害怕的对象可能是单一的或多种的,常见者有动物、高处、广场、闭室和社交活动等,伴有对害怕对象或处境有回避行动。脏腑辨证多见心胆虚怯型。症见易惊善恐、心悸不安,少寐多梦,神疲自汗等症。治以益气镇惊,安神定志、例方:十味温胆汤合安神定志丸加减,人参、熟地、五味子、枣仁、远志、菖蒲、龙齿、半夏、枳实、陈皮、茯神、甘草。

3.5疑病性神经症

以迁延的疑病病状为主要临床表现的神经症。患者对自身健康状况过分关注,怀疑患了某种躯体疾病和精神疾病。由于患者迁延日久,过分忧虑。脏腑辨证多见心脾两虚型。本证多以心理治疗为主,主要治疗原则是,在患者对医生权威性信赖后,医生耐心听取患者诉述,尽量回避症状,引导患者认为疾病的本质是心理障碍而不是躯体疾病,同时辅以药物治疗,久思伤脾多用归脾汤加减。

3.6癔症

又分为癔症性神经障碍与癔症性躯体功能障碍。是由明显精神因素致病,如生活事件、内心冲突或精神激动、暗示或自我暗示所致的精神障碍。本病临床主要表现为感觉症状,如癔病性失明、耳聋、感觉麻木、癔病球等。运动症状,如癔病性抽搐发作、瘫痪、失音和缄默等。精神症状常表现歇斯底里发作。脏腑辨证多见气滞痰凝、阻遏血脉、瘀阻心窍。治以理气开郁,涤痰开窍,活血通脉。例方:癫狂梦醒汤加减,桃仁、赤芍、香附、青皮、腹皮、柴胡、半夏、陈皮、苏子、甘草。哭笑无常者加浮小麦、郁金、远志、龙齿;抽搐加僵蚕、全蝎;瘫痪加地龙、牛膝、桂枝、鸡血藤、炙马前子;梅核气加厚朴、旋覆花、苏梗、代赭石、生姜;失明加密蒙花、决明子、细辛;耳聋加蝉蜕、菖蒲、细辛;失音加杏仁、诃子、桔梗、蝉蜕;失眠心悸加枣仁、夜交藤、五味子、麦冬。

3.7内脏神经症

其含义是头脑与躯体之间的联系,诸如情绪、意识的精神状态引起的内脏功能的改变,即内脏植物神经系统的改变。临床常见胃肠神经功能症和心脏神经功能症。胃肠神经症主要表现为反酸、嗳气、厌食、烧心、恶心、呕吐、食后饱胀感、上腹部不适与疼痛,腹胀、腹泻等症状。脏腑辨证多见肝气犯胃型,脾胃虚弱型。心脏神经症,主要表现为心悸、心前区痛、呼吸困难,失眠多梦、头昏乏力等症状。脏腑辨证多见心血不足、心虚胆怯、心脾两虚证。内脏神经症主要是明确诊断,治法同中医内科胃脘痛、呕吐、腹痛、腹泻、心悸怔忡等病[7]。

神经症在中医内科疾病及辨证施治中为一大类疾病,而且疗效满意,一般患者经合理治疗大都痊愈。上述辨证及方药为临床经验之谈,因神经症临床表现变化多端,宜随证治之。不可拘泥。此外,尚应重视病因治疗,即心理治疗与药物治疗相结合其效更著[8]。

[参考文献]

[1]周萍,任德启.中西医结合治疗老年期抑郁症[J].辽宁中医杂志,2007,(2):198-199.

[2]郭小青,张玉平,马晓军,等.抑郁症的中医实验研究进展[J].河南中医学院学报,2007,(3):83-85.

[3]昂秋青,江开达,张明园,等.老年期抑郁症的单光子放射计算机断层扫描研究[J].中国神经精神疾病杂志,2003,29(4):272-274.

[4]李铁成,刘茂祥.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症40例临床观察[J].长春中医药大学学报,2008,(3):282.

[5]庞武耀,李明亚,李娟好.甘麦大枣合百合地黄汤加减抗抑郁作用研究[J].广东药学院学报,2008,(6):587-589.

[6]侯钢,张心保,耿直,等.抑郁症患者REM睡眠研究[J].临床精神医学杂志,1999,9(1):4-6.

[7]庄子齐.针药合治中风后肝郁脾虚型抑郁症[J].江苏中医药,2005,26(8):30.

[8]冯晶,肖咏.抑郁症的中医药治疗概况[J].光明中医,2008,(7):1047-1048.

(收稿日期:2009-02-13)