咳嗽的辩证论治

乔　佳

【摘 要】:咳嗽是中医内科病证中最为常见的病证之一,而且发病率高,是很多疾病的一种症状｡治疗咳嗽,应根据发病因素､身体素质､临床表现等综合分析,做到辨证准确,治疗得当才能收效｡

【关键词】:咳嗽;外感;内伤;辩证

【中图分类号】R256.11【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0033-02

咳嗽是多种肺系疾病的一个重要症状,又是具有独立性的一种病证,引起咳嗽的原因有外感､内伤两大类｡外感咳嗽为风､寒､暑､湿､燥､火等外邪所致,其中以风寒､风热､燥邪为多见,内伤咳嗽多因肺脏自病或它脏病变及肺所致,尤与肝､脾､肾关系最为密切,故临床以肝火犯肺,或脾虚生痰蕴肺,或肾脏亏虚,肺失宣降致咳者较为多见｡咳嗽的病位主要在肺,辫证当分清外感与内伤,虚实与寒热｡外感咳嗽,多是新病,常突然发生,病程短,初起多兼有寒热,头痛鼻塞等表证,属于邪实｡治以宣肺散邪为主,根据感邪性质不同而分别论治｡内伤咳嗽,多是宿病,常反复发作,迁延不已,常兼他脏病证,多属邪实正虚｡治当扶正祛邪,分别主次,标本兼顾,还应重视治肝､治脾､治肾等｡咳嗽虽有外感､内伤之分,但二者关系密切,常相互影响致证情复杂或加重,治疗常寒热并用,虚实兼顾｡

1 外感风寒的辩证论治

1.1 风寒袭肺,肺卫失宣 常表现为恶寒无汗,鼻塞声重,咳嗽上气,咯痰清稀,苔薄白,脉浮紧,治宜疏风散寒,宣肺止咳,偏在表者,常用华盖散加减,偏在肺者,常用杏苏散加减｡宣肺散邪则鼻窍畅通,皮毛膝理调适,外邪随呼吸汗液排体外｡恶寒甚无汗,轻者加荆芥､防风;甚者宜重用麻黄､前胡,鼻塞声重､头痛加苍耳子､白芷､辛夷花;咳甚､痰多者常加用金沸草､佛耳草;咽痒加蝉衣､僵蚕｡痰浊素盛者,亦可用藿朴夏苓汤加减,宿有痰饮伏肺､外邪引发,见恶寒发热,咳喘痰多清稀如泡沫样,又当解表化饮,止咳平喘,方选小青龙汤加减｡

1.2 风热闭肺,肺失清肃 常表现为咳嗽咯痰色白成块,或痰黄粘稠,不易咯出,或伴见头痛､恶风､身热､鼻流黄涕,口干咽痛,或声音嘶哑,全身酸楚,舌质边尖红苔薄黄,治宜疏风清热,宣肺止咳｡常用桑菊饮,该方宣肺｡利咽力量较薄,如咳甚可加蝉衣､僵蚕､前胡､牛子以增加疏风清热宣肺,咽痛声哑加射干､赤芍､挂金灯､玉蝴蝶,身热较甚可加柴胡､黄芩;咽燥口干甚舌质红的加南沙参､天花粉､玄参､知母,此为常法,对一般风热咳嗽皆能应手取效｡子汤或参苓白术散以杜其生痰之源｡

1.3 风燥伤肺,肺气受郁发于久旱无雨天气 常表现为夜间咽痒而干咳不止,口唇､鼻腔干燥,咽喉干痛,咯痰粘稠难出,舌边尖红,苔薄黄干燥｡偏于温燥者,常伴见头痛,身热,微恶风寒｡拟用清润法,方选桑杏汤,加减法参见风热证治｡偏于凉燥常伴见恶寒发热,头痛,无汗,治当温润,方选杏苏散,加减法参照风寒证治｡

2 内伤咳嗽的辩治

内伤咳嗽先别阴阳,重在调节肺脾肾膀胱大肠诸脏的平衡,治标又治本｡

2.1 肺阴虚咳嗽 症见干咳,多汗,痰少或无痰,下午低热,咽干口燥,或有喉痛,唇舌均偏红,脉细数或细滑数｡治宜宣肺养阴润肺,用沙参杏苏散,组成:沙参､麻根､知母､贝母､杏仁､桑叶､桔梗､紫菀､芝麻､枇杷叶､小枣､甘草｡

2.2 肺气阴两虚咳嗽 多见于久病及老人,多年久咳,心累气少,脉象虚数,舌红少苔､多为肺气虚而兼见肺肾阴虚及心气虚证｡治宜补肺气,养肺肾之阴迸补心气,用加味生脉饮,组成:人参､麦冬､五味子､黄芪､桔梗､苏梗､杏仁､莲肉､芝麻､紫菀､陈皮､茯苓､法半夏､甘草｡

2.3 肝火犯肺咳嗽 由肝郁气滞,木郁生火,或肝热素重而来｡症见咳则两胁下痛,引及少腹,目赤,眼睛干涩,眵多,口苦口干,舌红,苔黄,脉弦数｡治宜泻肝清肺为主,用柴芩枳桔汤,组成:柴胡､炒黄芩､枳壳､桔梗､杏仁､苏梗､前胡､青皮､白芍､薄荷､桑白皮､甘草｡

2.4 伤食咳嗽 多见于儿童｡小儿肠胃稚嫩,脾气不足,食停中焦,脾气受伤,则运化失职｡症见咳嗽痰多为主,且夜半五更咳甚,手足心热,大便稀溏或完谷不化,唇舌红,苔白腻,脉多沉滑｡治宜消谷导滞,祛痰除湿｡方用楂曲二陈汤加杏仁､苏梗､枳壳､桔梗､竹茹､枇杷叶｡

2.5 脾湿犯肺咳嗽 由于脾虚生痰或脾湿生痰,痰湿犯肺而咳｡其特征为因痰而咳,多喉间有痰,痰为透明状或带灰黑｡脾湿生痰:多由长年久饮茶酒而致水津化为痰湿,此证偏实,宜燥湿祛痰,用菖朴二陈汤加味,组成:菖蒲､厚朴､苏梗､杏仁､桔壳､桔梗､陈皮､法半夏､茯苓､冬瓜仁､远志､甘草｡若痰湿化热加竹茹､瓜蒌､炒黄芩､马兜铃｡脾虚生痰:脾阳素弱,水湿不化,食少胸闷,大便稀溏,脉滑,苔白厚腻,治宜健脾祛痰｡香砂六君子汤加杏仁､苏梗､枳壳､桔梗､炒谷芽､炒麦芽｡

2.6 气郁咳嗽 症见两胁胀闷,咳嗽不爽,且兼木郁乘土,以致腹胀,恶心欲呕,舌淡或微红,苔白或厚,脉弦｡方用四逆散加味,组成:柴胡､枳壳､白芍､苏梗､杏仁､桔梗､陈皮､法半夏､枇杷叶､神曲｡甘草｡

2.7 膀胱咳 指咳即遗尿,小便失禁｡见于中年之女性,此咳多属寒热兼夹,每咳即流尿,有膀胱不约之症,苔白或黄,脉弦滑｡治用麻根杏苏饮,组成:麻根､苏梗､杏仁､白果､益智仁､五味子､炒黄芩､桑白皮､甘草｡

2.8 肾阳虚咳喘 肾主纳气,肾亏则不能纳气,使肺气上逆作咳,肾阳不足即阴寒盛｡症见畏寒,喘咳,气短,气少,四肢不温,舌淡苔白滑,脉大无力或脉沉细乏力｡治宜温补肾阳,纳肾气｡方用加味桂附八味汤,组成:附子､熟地､枣皮､山药､茯苓､法半夏､款冬花､杏仁等化痪平喘治咳｡张氏又指出另有一种肺肾阳气均虚,以致水气不行,浮肿,咳喘或不渴,尿少者,宜温阳补气行水,方用麻附五皮饮,组成:麻黄､附子､桑白皮､大腹皮､白术､桂枝､茯苓皮､猪苓､泽泻､陈皮､法半夏､五味子､生姜皮､甘草｡

3 结论

咳嗽虽有外感､内伤之分,但二者关系密切,常相互影响致证情复杂或加重,治疗常寒热并用,虚实兼顾｡总之,在咳嗽的辩证治疗中,要分清外感､内伤兼阴阳与新久､虚实,掌握病因病症,做到对因治疗,辩证论治｡

参考文献

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[2]方化琪.仁咳嗽辨治试析[J].安徽中医学院学报,2005,16(2):7-9.

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(收稿日期:2008.11.7)