骨折患者为何会发生骨不连接

王瑞林

小张在一次交通事故中造成胫骨下段粉碎性骨折，在实施了钢板螺丝钉固定手术后，他便开始进行康复锻炼，并苦苦期待着康复的那一天。可手术8个月后小张到医院复查时，医生认为他的骨折仍没有达到骨性愈合标准，而且骨折端的骨痂少，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。为此，医生确诊小张发生了骨不连接(也叫骨折不愈合)。

在临床上，大多数骨折患者经过合理的治疗都能够完全康复。若骨折8个月后骨折两端未能达到骨性愈合标准，即可被诊断患有骨不连接。那么，骨折患者为什么会发生骨不连接呢?

1局部因素：①粉碎性骨折患者，其骨折处若有骨缺损就会影响骨折的愈合。②因碾挫伤、压榨伤等引起的骨折患者，其骨折处的软组织会严重受损，容易导致骨不连接。③开放性骨折或骨折术后引起切口感染的患者，若切口长期不愈合或发生了骨髓炎也容易导致骨不连接。④骨折患者如果接受了过度牵引或多次粗暴手法的整复治疗，也容易导致骨不连接。⑤在手术中若患者的骨膜被广泛地剥离，不仅可影响骨折局部的血液循环，甚至会影响骨折的愈合。此外，对骨折部位的固定不牢或固定的时间过短、骨折断端有软组织嵌入或患者进行的功能锻炼不正确等也可导致骨不连接。

2药物因素：①消炎痛、阿司匹林、扶他林等非甾体类药物可通过抑制前列腺素的合成达到止痛的效果，而人体内的前列腺素可引起骨折断端血管扩张等炎症反应。骨折患者若长期服用该类药物，就会使骨折断端巨噬细胞的聚集和血管的再生受到影响，从而容易导致骨不连接。②强的松龙、地塞米松等皮质激素类药物可直接影响骨的生长、转换及损伤处的修复。骨折患者若长期服用该类药物，不但可使骨折断端的血肿吸收缓慢，还能影响肉芽组织的形成和血管的再生，甚至会诱发血肿感染。③肝素、双香豆素等抗凝药物会降低凝血活酶的浓度，使骨折局部的纤维蛋白合成减少、血钙降低，并可阻止骨基质钙化沉积，从而影响骨折的愈合。

上述原因是骨折患者发生骨折不愈合的主要原因。分析上文中小张发生骨不连接的原因。可以认为那是由多种因素导致的。首先，他的骨折为小腿下段的粉碎性骨折，该部位的血液循环本来就比肢体的其他部位差，发生骨折后则更加不良；其次，该患者实施的钢板内固定手术可进一步破坏骨折部位的血液循环；第三，手术后医生没有对该患者的骨折部位实施外固定，加之患者可能是下床时间较早造成了钢板内固定的松动，从而不能有效地对抗肌肉收缩以及肢体重力在骨折对合处产生的旋转、成角等应力。

通常，对骨不连接患者可实施植骨、内固定等方法进行治疗，必要时还需通过加用石膏绷带进行外固定予以治疗。近年来，实施带血管蒂的骨膜和骨移植手术以及吻合血管的游离骨膜和骨移植手术已成为临床上治疗骨不连接的重要方法。而应用低频电磁场疗法也可使部分无骨质缺损的骨不连接患者免受手术之苦。