额下入路切除垂体腺瘤术后并发症的护理

张淑英

[摘要] 目的:总结经额下入路切除垂体腺瘤患者术后并发症的护理体会。方法:选择我院已实施此手术的28例患者,对术后并发症进行观察和护理。结果:28例患者术后临床症状治愈或得到缓解,恢复正常工作和生活能力。结论:垂体腺瘤患者的救治成功与否,不仅以成功的手术为前提,还与护理质量密切相关。

[关键词] 垂体腺瘤;手术切除;并发症护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-137-01

垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,好发于青壮年,对患者生长发育、劳动能力、生育功能有严重损害,并造成一系列社会心理影响[1]。我院神经外科2006年1月～2008年10月,采用经额下入路应用显微外科技术切除垂体腺瘤28例,取得较好疗效,现将术后并发症的观察与护理报道如下:

1临床资料

1.1一般资料

本组患者共28例,男10例,女18例,年龄18～56岁,平均29岁。临床表现早期有内分泌失调,女性以停经、泌乳、不育、肥胖和肢端肥大为主,男性以性功能减退、毛发脱落、皮下脂肪增多为主[2]。随着肿瘤增大可出现不同程度头痛、恶心、呕吐、视力下降、视野缺损、乏力、尿崩等症状。经额下入路行垂体腺瘤切除术后,患者临床症状治愈或得到缓解,恢复正常工作和生活能力。

1.2手术方法

全麻下采用冠状切口额下入路,单额骨瓣开颅,硬脑膜弧形切剪开,切口线与眶上缘平行,外侧弯向后方1 cm,内侧沿矢状窦向后剪开1 cm,硬脑膜前缘缝吊在骨膜上。切开外侧裂表面的蛛网膜,见瘤体后先用长细针穿刺抽吸,以鉴别肿瘤是实质性或囊性。在离开视神经较远处电凝瘤壁,用尖刀“+”字形切开包膜,用刮匙自后部深部向前部浅部刮除肿瘤。最后缝合硬脑膜,骨瓣复位,分层缝合切口结束手术[3]。

2术后并发症的观察与护理

2.1颅内出血

常发生在术后数小时至24 h内,应注意观察有无意识障碍或意识障碍逐渐加重,瞳孔不等大、血压升高、一侧肢体少活动或瘫痪。通过询问术后反应、交谈及各种刺激来判断意识等级,如出现意识呈嗜睡-朦胧-浅昏迷进展,或者有生命体征明显改变时,应高度警惕颅内出血,及时通知医生,积极配合抢救。

2.2消化道应激性溃疡出血

丘脑下部及脑干受损后可引起应激性胃黏膜糜烂、溃疡出血,患者呕吐大量咖啡色胃内容物,伴呃逆、黑便、腹胀等,严重者可发生休克。护士应及时判断、观察和记录呕血、便血情况,定时测量血压、脉搏,观察有无口渴、肢冷、尿少等循环不足的表现。一旦发现胃出血,立即置胃管,持续胃肠减压,应用止血药物,以治疗休克和纠正贫血。患者情绪紧张,给予适量镇静药物。同时禁食、禁水、输液,维持水、电解质平衡和营养供给。本组5例(18%)患者发生消化道应激性溃疡出血,经治疗后痊愈。

2.3尿崩症及水、电解质平衡紊乱

尿崩症多发生于蝶鞍区手术后1～4 d,尿量>4 000 ml/d,尿比重<1.005。发生机制:抗利尿激素分泌与释放发生障碍,导致肾小管浓缩功能障碍,患者首先出现烦渴多饮、尿量增加,随着水分的丢失,大量电解质排出体外,导致水、电解质平衡紊乱。患者出现易怒、烦躁、性格改变甚至昏迷。应密切观察患者的生命体征,注意观察皮肤色泽和弹性。准确记录24 h出入水量,定时测量尿比重,及时纠正水、电解质平衡紊乱。药物治疗:轻症尿崩尿量4 000～5 000 ml者,给予双氢克尿塞25～50 mg,卡马西平0.1 g口服;中、重度尿崩尿量5 000～10 000 ml者,给予长效尿崩停深部肌内注射或垂体后叶素皮下注射,一般尿崩症状均可得到缓解和控制。本组9例(32%)患者发生不同程度的尿崩症状,均在1～2周恢复正常。

2.4中枢性高热

丘脑下部含有温觉感受器,通过产热和散热机制维持正常体温,若手术累及丘脑下部时,患者可出现中枢性高热。应密切监测体温变化,观察热型,及时给予物理降温,如酒精擦浴或温水擦浴,头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋降温;指导患者多饮水,进清淡易消化饮食。加强口腔护理和皮肤护理。本组3例(10.7%)患者出现高热,经物理降温及对症治疗后,体温很快降至正常。

2.5脑脊液鼻漏

是垂体腺瘤术后常见并发症之一。是因鞍部垂体腺瘤破坏鞍底或磨除鞍结节和蝶鞍前部时蝶窦黏膜破损、摘除肿瘤后鞍底修复不严密,均可造成脑脊液鼻漏。应嘱患者立即卧床休息,并抬高床头15°～30°,告知患者保持鼻孔清洁、勿抠、挖及堵塞,勿用力咳嗽、打喷嚏;密切观察鼻腔流出液的色、量、性质;加强生活护理,保持大便通畅,避免腹压升高等诱发颅内压增高的因素;应用抗生素预防感染,择期行鼻漏修补术。

3小结

垂体位于蝶鞍区,解剖位置深,周围有重要的脑结构,手术操作难度大、风险高,术后可出现颅内出血、中枢性高热、尿崩、脑脊液鼻漏、应激性溃疡等严重并发症。要获得良好的早期与远期疗效,不仅以成功的手术为前提[4],术后针对疾病特殊的病理特点,进行严密观察和及时有效的护理,是减少和防治并发症,使患者安全度过危险期的关键。

[参考文献]

[1]薛庆澄.神经外科学[M].天津:天津科技出版社,1990:237.

[2]石美鑫.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:1114-1115.

[3]杨艳玲.垂体腺瘤切除术的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(9):50-51.

[4]何琼.大左室心瓣膜病的术后护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(12):20-21.

(收稿日期:2009-03-05)