经桡动脉介入治疗冠心病的临床分析

翟晓江　丁汉元

[摘要] 目的:探讨经桡动脉介入治疗冠心病的临床应用。方法:回顾我科2005年5月～2008年7月经桡动脉途径行冠状动脉介入性诊断及治疗110例患者的临床资料,并进行总结分析。结果:经桡动脉介入治疗的患者成功107例,3例因穿刺失败,4例造影过程中发生桡动脉严重痉挛,改为经股动脉途径造影。穿刺成功率为97.27%,造影成功率为93.63%。结论:经桡动脉入路行冠状动脉造影和支架植入术具有损伤小、操作简单、止血方便、血管并发症少、不影响术后抗凝,患者不需卧床,明显缩短住院时间和减少医疗费用。

[关键词] 桡动脉;介入治疗;冠心病;临床分析

[中图分类号]R541.4 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-142-01

冠状动脉介入治疗是诊治冠心病的一种重要方法,选择性冠状动脉造影是明确冠状动脉狭窄部位及严重程度的可靠方法,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的主要方法之一。经股动脉穿刺是常规的冠状动脉介入诊断和治疗途径。随着介入治疗器械的进步,各种导管和支架的外径越来越小,而导管内腔较大,使得经桡动脉进行多种介入治疗成为可能。1993年荷兰的Kiemeneij医师首创经桡动脉做冠状动脉支架术成功[1]。经桡动脉途径,已越来越被广大医生所接受,我科2005年5月～2008年7月经桡动脉途径行冠状动脉介入性诊断及治疗110例患者,疗效满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者110例,男97例,女13例;年龄27～72岁,平均49岁;不稳定型心绞痛31例,稳定性心绞痛66例,心肌梗死19例。

1.2 入选标准

1.2.1 术前血流动力学稳定,无严重的肝、肾疾病。

1.2.2 应用多普勒超声检查测量桡动脉直径,至少应在2.0 mm以上。

1.2.3 改良的Allen试验,在进行桡动脉穿刺前,必须证实有足够的侧支循环供应手部。试验方法如下:将患者手臂抬至心脏水平,嘱患者握紧拳头,术者将双手的拇指分别压在患者的桡动脉和尺动脉上,同时加压约5 s,在持续加压下嘱患者松拳,此时患者手掌苍白,然后放松尺动脉压迫,观察手掌、指变红的时间。整个手部在5 s内恢复红色,为Allen试验阳性,大于10 s为Allen试验阴性。阴性者是桡动脉穿刺的禁忌证[2]。

1.3 方法

1.3.1手术方法:选腕横纹上1～2 cm,桡动脉搏动最强处为穿刺点, 右侧手臂平伸外展,常规消毒铺巾,1%利多卡因局麻,,消毒区域为手掌至肘关节上10 cm,采用桡动脉穿刺系统(包括桡动脉穿刺针、扩张管等)进行桡动脉穿刺,穿刺针进针方向与桡动脉走行一致,以30°～45°的角度缓慢进针,穿刺成功后接着以导丝经针孔进人血管内,将针头沿导丝退出,并套入6F的鞘管扩张管组件顺势推进桡动脉中,将扩张管取出,经鞘管内给予维拉帕米1～2 mg 和硝酸甘油0.1～0.2 mg 的混合液防止血管痉挛, 造影前注入肝素3 000 U,行支架植入术前注入7 000 U,前后共10 000 U。

1.3.2 术后处理:术后即刻拔除桡动脉鞘,穿刺部位加压包扎,保持右腕关节不动3～4 h 后解除加压包扎。仍有出血者,再继续加压包扎2 h,患者可下床活动,无需严格卧床休息。观察穿刺部位出血、血肿和上肢末梢血供情况。术后给予抗血小板等治疗。

2 结果

经桡动脉介入治疗的患者成功107例,3例因穿刺失败,4例造影过程中发生桡动脉严重痉挛,改为经股动脉途径造影。穿刺成功率为97.27%,造影成功率为93.63%。

3 讨论

传统的经皮冠状动脉介入治疗途径是股动脉途径。由于股动脉内径较大,不易痉挛,穿刺、冠状动脉造影、支架置入操作比较方便,是冠状动脉介入诊疗的最常用、最成熟的办法,由于股动脉与股神经、股静脉并行,经此途径操作容易出现以下并发症:①穿刺部位不准确会损伤股神经,会造成动静脉瘘以及腹膜后出血;②压迫方法不正确可造成假性动脉瘤、深静脉血栓形成等[3-6]。

经桡动脉入路行冠状动脉造影和支架植入术具有损伤小、操作简单、止血方便、血管并发症少、不影响术后抗凝,患者不需卧床,明显缩短住院时间和减少医疗费用[6]。

[参考文献]

[1]Kiemeneij F, Laarman GJ. Percutaneous transradial approach for coronary stent implantation[J].Cathet Cardiovasc Diagn,1993,30(2):173-178.

[2]沈卫蜂.实用临床心血管疾病介入治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2004:117-120.

[3]Yakoyama N, Takeshita S, Ochiai, et al. Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention[J]. Catheter Cardiovasc Interv,2000,49:357-362.

[4]戴军,姚民,乔树宾,等.经右桡动脉行冠状动脉造影3005例——操作失败及并发症原因分析[J].中国循环杂志,2004,19(3):175-177.

[5]周景昱,吕安林,贾国良,等.274例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病[J].中国介入心脏病学杂志,2003,11(3):135-137.

[6]Mann T, Cubeddu G, Bowen J, et al. Stenting in acute coronary syndromes: a comparison of radial versus femoral accesssites[J]. J Am Coll Cardiol,1998,32:572-576.

(收稿日期:2009-03-16)