人工流产综合征５６例相关因素分析

陈　芳

[摘要] 目的:探讨发生人工流产综合征(RAAS)的相关因素,以采取相应的预防措施。方法:对56例发生人工流产综合征的孕妇,详细记录受术者年龄、孕周、孕次、宫颈情况、吸宫负压、手术时间,观察RAAS症状及体征。结果:56例RAAS中未产妇占80.4%,手术将近结束时发病者占82.1%,宫颈紧者占89.3%,手术时间大于10 min者占67.9%。恶心、呕吐者占69.4%,血压下降者占26.8%,心率减缓者占32.1%,无抽搐、昏迷病例。结论:宫颈口紧、手术时间长、吸宫负压大、情绪紧张都会增加RAAS的发生。

[关键词] 人工流产综合征;相关因素;分析

[中图分类号] R71 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-153-01

人工流产综合征(RAAS)是妇科人工流产最常见的近期并发症,是由于受术者情绪紧张、过度牵拉宫颈、宫壁过度器械刺激以及负压过大使迷走神经兴奋引起的心血管症状,患者可出现烦躁不安、面色苍白、脉搏减慢、恶心呕吐、大汗淋漓甚至抽搐、昏迷等症状,给患者带来极大痛苦。2004年1月～2008年12月,我站行人工流产术905例,发生人工流产综合征56例,现对其发病相关因素进行分析,以采取相应的措施预防RAAS的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2004年1月～2008年12月,自愿在我站门诊行人工流产术者905例,发生人工流产综合征56例,占6.2%。术中发生49例,其中,手术将近结束时发生46例;术后发生7例。年龄18～35岁,其中,18～25岁30例,26～35岁26例;孕周6～10周,其中,妊娠6～8周32例,9～10周24例;孕次数1次者45例,2次及以上者11例。尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,B超提示宫内孕。术前生命体征检查及血尿常规检查均未见异常。

1.2 方法

常规消毒,铺无菌巾,上窥器,钳夹宫颈,宫颈扩张器逐渐扩张宫颈口至7号后行负压吸引术。详细记录受术者年龄、孕周、孕次、宫颈情况、吸宫负压、手术时间,观察恶心、呕吐、面色、心率、血压等RAAS症状体征。

1.3 诊断标准[1]

受术者有头昏、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状,严重者出现意识丧失、晕厥抽搐、血压下降(低于12/8 kPa或收缩压比术前下降4 kPa、舒张压比术前下降2 kPa),心率减缓(下降到60次/min以下,或比术前下降20次/min),伴有以上临床症状者,心电图检查可发现心动过缓等。

1.4 宫颈松弛标准[2]

以能一次性通过6号宫颈扩张器为宫颈松弛。

2 结果

56例RAAS中,未产妇占80.4%(45/56);手术近结束时发病者占82.1%(46/56);宫颈紧者占89.3%(50/56);吸宫负压按规定进行(400～500 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa),手术时间(从扩宫颈口开始到吸宫结束)大于10 min者占67.9%(38/56)。RAAS表现中,恶心、呕吐占69.4%(39/56),血压下降占26.8%(15/56),心率减缓占32.1%(18/56),无抽搐昏迷病例。

3 讨论

迷走神经兴奋能抑制窦房结的兴奋及房室结的传导,出现心搏减慢、心律不齐及异位节律等;诱发冠状血管痉挛、心肌收缩减弱、心排出量下降、周围血管扩张,使有效血容量不足,从而影响心、脑等正常血供,出现颜面苍白、四肢厥冷、头昏、胸闷、血压下降等症状。人工流产手术时,对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反射,出现迷走神经兴奋症状,释放大量乙酰胆碱,对心血管系统产生一系列影响如脑供血不足等,与宫颈扩张困难、过高负压等因素有关[3]。未产妇如在受孕45 d前手术,由于宫颈口较紧,扩宫困难,手术时对宫颈牵拉或用力过猛都会使宫颈受到强烈的刺激,另外,宫腔内大块组织吸净后,不减低负压,吸头直接接触宫壁会增加RAAS的发生。本文资料显示56例RAAS中,未产妇占80.4%,宫颈紧者占89.3%,手术时间大于10 min者占67.9%。提示宫颈条件差应预先采取适当的措施软化扩张宫颈,如短暂全麻、宫颈局部麻醉、术前宫颈准备等。扩张宫颈时不宜过速或用力过猛,吸宫时掌握适当负压,当大部分胚膜组织吸出后,宜降低负压,以免过度刺激宫壁。操作熟练、轻柔、准确,尽量减少器械进出宫腔的次数,吸净后即停止操作,缩短手术时间。

意外怀孕和人工流产术作为负性生活事件,使接受人工流产术的孕妇产生不同程度的抑郁和焦虑症状。程金莲等[4] 研究结果显示,实施综合性心理干预的孕妇人工流产综合征的发生率为4%,明显低于未进行心理干预的人工流产妇女的16%。说明通过心理干预,可缓解受术者的疼痛程度,降低人工流产综合征的发生率。故人工流产围术期要根据受术者的心理特点,给予适当的精神安慰,尽量消除其焦虑情绪,使人工流产妇女全身放松,提高受术者的疼痛阈值,降低人工流产综合征的发生,使人工流产手术顺利进行。

[参考文献]

[1]秦晓燕.米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆用于人工流产术的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2008,16(3):173-174.

[2]杨鹏,潘春煦,魏振河,等.复方萘普生栓用于人工流产术镇痛效果观察[J].中国计划生育学杂志,2008,16(11):693-694.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:2578.

[4]程金莲,梁执群,韩世范,等.心理干预对人工流产术妇女焦虑情绪的影响[J].中国心理卫生杂志,2007,21(8):575-576.

(收稿日期:2009-02-11)