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贺耀宗

老年高血压的特点

1．单纯收缩期高血压多见：即收缩压≥140毫米汞柱，舒张压不增高反而下降。近年研究证实，此型高血压更容易发生严重心脑血管事件如脑出血，对患者危害更大。

2．脉压差增大：老年高血压多以收缩压增高为主，舒张压不高或下降，致使脉压差增高。脉压差反映心脏储备功能，脉压差增高者更容易发生心衰等心功能异常，使处理更为棘手。

3．血压波动幅度大：血压波动比单纯血压增高更易发生急性脑卒中、心肌梗死，尤其在应激情况下(如气候剧变、情绪异常波动、大量饮酒等)，其危害更为突出。

4．常和多种疾病并存：老年高血压并发症多且严重，如冠心病、脑卒中、心律失常、心绞痛、心肌肥厚、心衰、帕金森综合征、肾功能障碍、骨质疏松等，使治疗困难。并发症多，用药禁忌多，药物不良反应多而复杂。

5．易发生体位性低血压：老年高血压发生体位性低血压的概率，随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。大约1／3老年高血压患者体位突然变化时血压骤然下降，对老人危害很大。

6．晨峰高血压多见：晨峰高血压指凌晨清醒后的一段时间内，血压由夜间低谷水平迅速达到较高水平。凌晨是高血压的危险期，易发生急性心脑血管病如心肌梗死、脑卒中，应倍加注意。

老年高血压的治疗

老年高血压一旦确立诊断，不论年龄多大，都要立刻开始治疗。目的是最大限度保护心、脑、肾、眼、血管等主要靶器官，降低心血管事件发病危险和死亡率。

治疗原则：慎重选择降压药，遵守从小剂量开始、联合用药、逐步降压、因人而异、个体化治疗、力争达标的原则，统筹考虑并存病和并发症的治疗。用药品种不宣过多，以不超过6种为宜。一般推荐先选用钙离子拮抗剂加利尿剂。如老年男性并发前列腺肥大，则可选用a一受体阻滞剂。

具体降压目标(达标值)：收缩压降至150毫米汞柱，如能承受，则可进一步降低；如合并糖尿病、冠心病、心衰、肾功不全，降压目标为130／80毫米汞柱；极老人群血压尽量控制在150／80毫米汞柱以内。