女性腹痛胀 谨防畸胎瘤

王润华

腹痛不仅仅可由消化系统疾病引起，对于女性患者来说，也可能预示着妇科系统疾病的存在。

我在专家会诊时，遇到一位24岁的女性患者，因腹部胀痛一周，在河北某医院住院治疗5天，疗效不明显，后以胰腺炎转入房山某医院住院。病人入院后测体温38℃左右，上腹及下腹部均有压痛，无反跳痛，轻度肌紧张，以下腹明显。B型超声波及CT检查均见右侧卵巢有囊肿，左侧有畸胎瘤(约6-7厘米)。入院诊断：左侧卵巢畸胎瘤并感染。遂转妇科手术，术中见畸胎瘤感染破裂，左侧膈下有脓液，腹腔有坏死脂肪组织。

因畸胎瘤内可见头发、牙齿、皮肤、骨骼、神经等成分，所以常被误认为是妊娠后的“畸胎”或未出世的双胞胎中的一个，甚至被看成“妖怪”。其实它不是经过卵子受精后发育起来的，与是否结婚、妊娠都无关。畸胎瘤是在母体胚胎发育时期，有一部分生殖细胞在移行过程中“迷途”而衍化成的，起源于生殖细胞。发病年龄在19-88岁，多见于年轻已生育妇女，但在新生儿中也曾见过此病。随着年龄的增加，瘤体可逐渐增大。好发部位在卵巢，常见单侧发病，也可双侧卵巢同时发现畸胎瘤。在体内其他部位，如纵膈、腹膜后、盆腔、骶尾部、枕、额、鼻等部位亦可发现。外生性畸胎瘤，甚至还会长在男性的肚子里面。

畸胎瘤类型很多，没有典型症状，所以早期发现并不容易，即使有些腹部胀痛，常常被误认为消化不良或其他疾病。一旦自行触摸到或感觉腹部有肿块，通常肿瘤的直径已经超过10厘米了。由于畸胎瘤病变部位不同，临床表现也不同。如纵膈畸胎瘤压迫呼吸道，可引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张；腹腔里的畸胎瘤可因腹痛、肠梗阻、便秘、尿潴留而就诊。最严重的是卵巢和睾丸畸胎瘤，可因卵巢、睾丸扭转、坏死而引起剧烈腹痛。虽说畸胎瘤大多数是良性肿瘤，仅有2％会发生恶性病变，但当畸胎瘤发生感染和囊内出血时，肿块迅速增大，可致破裂、发热、贫血、休克、腹膜及全身感染等严重并发症，抢救不及时可导致死亡，所以要引起重视。当女性患者有腹胀痛、下腹痛、尿频等非特异性症状时，不要就认为是消化道疾病、阑尾脓肿、盆腔脓肿或陈旧性宫外孕。女性患者初潮后有痛经史需服止痛药者，或有上述症状者，要尽早到医院全面检查，以便清楚疼痛的原因，及早发现及早治疗，以免酿成痛苦和遗憾。

B型超声波和CT是方便而又有效的检查方法，已确诊的畸胎瘤采取手术切除是一个妥当的措施。对于生育年龄的妇女，只需做囊肿切除，并不影响生育。对于已停经的妇女，则可做卵巢切除术。