阿司匹林规范使用５例分析

本刊编辑部

例1：急性心肌梗死

患者，54岁，男性，因心前区疼痛伴濒死感1小时，含服硝酸甘油无效后来医院就诊。经检查，患者血压130/80 mm Hg，心率96次/分，心电图示sT段抬高和病理性Q波。患者既往病史为心绞痛、高脂血症6年，吸烟史20余年，长期服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和他汀类药物。

诊断急性心肌梗死、高血压、高脂血症。

治疗方案拟转诊有条件的医院急诊冠脉造影，根据情况决定是否做经皮冠状动脉介入(PCI)治疗。第一时间给予的口服药物为需嚼服的阿司匹林肠溶片300mg。

美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)推荐冠心病患者应用阿司匹林的指南为：

稳定性心绞痛：尽早给予阿司匹林75～162 mg/日，并长期维持应用。有禁忌证者除外。

不稳定性心绞痛：①非sT段抬高心梗：对无支架者，应尽早给予阿司匹林75～162 mg/日；对有支架者，初次给阿司匹林162～325 mg/日，之后长期维持75～162 mg/日。②ST段抬高心梗：对无支架者，急性期尽早给予阿司匹林162～325 mg，并至少服用14天氯吡格雷，75 mg/日；对有支架者，初始应给予阿司匹林162～325mg/日，并按此剂量连续服用1～6个月，然后按75～162 mg/日的剂量长期维持。若患者有出血倾向，可于急性期按75～162mg/日的剂量使用。

例2：脑梗死

患者，62岁，男性，于早晨起床时发生言语含糊，自觉右侧肢体麻木、乏力，需扶行，3小时后入院就诊。

患者既往无心脏病、糖尿病史，但有短暂性脑缺血发作(TIA)病史，高脂血症、高血压病史10余年。服用钙离子拮抗剂治疗，血压控制在135/85mm Hg左右。急诊CT示：脑梗死。

诊断急性脑梗死。

治疗方案第一时间给予的口服药物为需嚼服的阿司匹林肠溶片300mg。

2007 ACC/AHA推荐缺血性卒中患者在急性期应用阿司匹林的指南为：推荐绝大多数缺血性卒中患者在发病24～48小时口服阿司匹林，进行抗血小板治疗。初始剂量为325 mg。

2008 ACC/A姒推荐缺血性卒中/TIA患者应用阿司匹林二级预防指南为：单独使用阿司匹林或与缓释剂型双嘧达莫联合治疗，或单独使用氯吡格雷，都可以作为初始抗血小板治疗手段。阿司匹林的初始剂量为50～325 mg/日。

例3：高血压

患者，女，68岁，患高血压20余年，现联合使用ACEI+CCB降压药，血压维持在135/85 mm Hg左右。有LDL-C升高史，现服用他汀行降脂治疗。血糖正常，无吸烟史。

著名的HOT研究显示，阿司匹林使高血压心肌梗死风险降低36％。因此，增加口服阿司匹林为100 mg/日。

欧洲高血压学会(ESH)指出，>50岁的无心血管疾病的高血压患者，如肌酐中度增高或心血管风险增加，应使用小剂量阿司匹林。

美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会第七次(美国JNC7)报告说，血压控制良好的高血压患者应考虑使用阿司匹林。

我国专家早在2005年即取得以下共识：血压控制稳定，<150/90mmHg，但合并一项其他高危因素的高血压患者应使用阿司匹林。

高血压人群使用阿司匹林的简易评估标准为：≥50岁无禁忌证的高血压患者；<50岁伴其他危险因素、无禁忌证的高血压患者。

例4：糖尿病

患者，男，46岁，患2型糖尿病2年，伴非增生性视网膜病变，服二甲双胍类降糖药，平时注意控制饮食，空腹血糖6 mmol/L，Hbhlc 7％。现口服阿司匹林100mg/日。

著名的美国内科医师健康研究(PHS)的亚组分析表明，阿司匹林能使糖尿病男性首次心肌梗死风险下降61％。美国女性健康研究(WHS)的亚组分析表明，阿司匹林可使糖尿病女性缺血性卒中风险降低58％。

2008美国糖尿病协会(ADA)关于糖尿病患者一级预防心脑血管事件的指南推荐：

·推荐>40岁的糖尿病患者使用阿司匹林。

·推荐30—40岁糖尿病合并任一危险因素的患者使用阿司匹林。

·如无禁忌证，绝大部分<30岁的糖尿病患者应使用阿司匹林。

例5：代谢综合征

患者，55岁，腹型肥胖女性，BMI=29，同时患有高脂血症和高血压，LDL-C 3.4 mmol/L，血压现控制在135/85 mm Hg。患者平时比较注意控制饮食，并且坚持进行降压和降脂治疗。

予口服阿司匹林100mg/日。

WHS研究的亚组分析表明，阿司匹林可使肥胖、高血脂和高血压女性的缺血性卒中风险分别下降15％、32％和27％。

美国胆固醇教育计划的成人治疗指南Ⅲ(ATPⅢ)：推荐代谢综合征患者应用阿司匹林，以预防血栓性事件。