脊髓损伤患者性功能障碍的心理干预（附１２例报告）

曹　艳

【摘 要】 分析脊髓损伤患者的性功能障碍,通过心理干预帮助患者改善性功能。对脊髓损伤患者而言,主要是让患者了解脊髓损伤对性功能的影响,教育患者增强自信心,以积极的态度进行治疗。脊髓损伤后患者性功能与脊髓损伤的平面高低、范围大小及损伤程度有关。胸椎损伤5例患者治疗后在直接刺激下有勃起反射出现,腰椎损伤患者治疗后勃起时间均较干预治疗前有所增长。心理干预治疗对脊髓损伤患者提高生活质量有重要意义。

【关键词】 脊髓损伤; 性功能障碍; 心理干预

脊髓损伤最常见的损伤部位是颈椎和胸椎部分。脊髓损伤损伤后不仅有肢体感觉、运动功能障碍,而且还会有排尿、排便及性功能障碍。对脊髓损伤伴性功能障碍的患者进行心理干预,解除患者烦恼,在生理、心理、精神方面能以较好的状态面对人生。

脊髓损伤后的性功能障碍有造精功能障碍、勃起功能障碍、性交障碍、射精障碍等,其中与神经功能有关的主要是勃起功能障碍和射精障碍。引起勃起功能障碍的病因很多,主要分为心理性和器质性两大类,脊髓损伤患者的性功能障碍主要为器质性原因引起勃起功能障碍和射精障碍。

1 对象和方法

对象:脊髓损伤的12例随访患者,随访时间为9~12个月,均为男性;年龄25~54岁,平均38岁。致伤原因中,车祸8例,外伤等其他原因4例。胸椎损伤6例,腰椎损伤3例,骶椎损伤3例。完全性脊髓损伤3例,不完全性脊髓损伤9例。12例患者伤前性生活时间及次数均正常,无性功能障碍。

方法:脊髓损伤患者因肢体活动障碍而对自己的性能力失去信心,可引起勃起中枢的抑制,心理干预的方法主要是让患者了解性功能的生理和脊髓损伤对性功能的影响,增强信心,经过治疗后有些患者是可以恢复性功能的,应正确认识和对待,不要把性功能障碍当成包袱,以积极的态度进行治疗,并作好配偶工作,鼓励患者进行尝试。

脊损损伤患者性功能障碍的表现随伤后时间、脊髓损伤平面及其严重程度的不同而不同。胸10-腰2损伤为生殖器感觉全部丧失;胸10-胸12损伤的患者为交感神经活动丧失,但有心理性阴茎勃起;胸12-腰2损伤患者中心理性阴茎勃起存在,但勃起时间较短,通常不能满足于性交;腰2-骶1损伤男性可以有生殖器触摸和心理性勃起,但不能协调一致;骶2-骶4损伤男性均丧失勃起和射精能力。

2 结果

脊髓损伤患者经过心理干预后,胸椎损伤者生殖器感觉功能虽丧失,有5例患者治疗后在直接刺激下有勃起反射出现,腰椎损伤患者治疗后勃起时间均较治疗前有所增长。心理干预治疗后有勃起功能的患者为67%,其中25%的患者勃起时间延长,17%可以射精,具有生育能力。

3 讨论

脊髓损伤约80%发生于青年男性,脊髓损伤患者除日常生活照料和运动功能训练外,还应对患者的性功能障碍给予重视。有很大一部分脊髓损伤患者的性功能障碍是单由精神因素造成的,常表现为恐惧、焦虑、紧张、愤怒或受挫等[1]。分析调节患者的心理矛盾,让患者对性问题的态度及对自己性活动的态度,进行正确和恰当的性教育,对性功能障碍的康复治疗有很大的积极帮助。治疗性功能障碍除心理干预外,药物和手术治疗方法主要有3种[2]:①口服药物和使用真空负压吸引装置,口服药物主要为万艾可;②尿道内给药和阴茎海绵体药物注射;③阴茎假体植入治疗和血管性性功能障碍的手术治疗。其他治疗方法必须和心理治疗相结合,才能取得最好的效果。

脊髓损伤后男性患者生殖器是否能够勃起,射精能力是否恢复等问题与脊髓损伤的平面高低、范围大小及损伤程度有关。若患者为胸12以上脊髓损伤,阻断来自大脑下行通路的传导,只要骶髓无病变,心理性勃起还会存在。若病变范围低于胸12,虽有心理性勃起出现,但无尿道海绵体参与,勃起强度、勃起持续时间以及射精力方面出现不协调现象,此种勃起也是不充分的,因此阴茎虽有所增大但不硬,不能完成性交。损伤平面在胸12-骶1之间的患者则出现混合性勃起。总之,造成下运动神经元病变的脊髓损伤患者可有心理性勃起,而造成平面完全性上运动神经元病变的脊髓损伤患者仍可保留反射性勃起。本文中有3例患者为完全性脊髓损伤,因损伤程度较重,损伤平面较低,丧失勃起能力,不完全性脊髓损伤较完全性脊髓损伤恢复效果好,大部分患者经过心理干预治疗后有勃起功能,而且勃起时间延长,部分患者可以射精,具有生育能力。

参考文献

1 Monge M, Yuan J, Cabon F. Glycerophosphorylcholine phosphocholine phosphodiesterase activity during the differentiation of glial progenitor cells[J]. J Neurosci Res,1993, 36(4):441-5.

2 张世民,侯春林,周惜才. 脊髓损伤后男性性功能障碍的康复[J]. 国外医学•物理医学与康复学分册, 2001,21(1):4-6.

[收稿日期:2009-06-08]