电针治疗对肾虚型ＰＣＯＳ患者ＩＶＦ－ＥＴ妊娠结局的影响

李　静　崔　薇　孙　伟

【摘 要】 目的:探讨电针治疗对肾虚型PCOS患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中卵细胞质量及妊娠结局的影响。方法:将接受IVF-ET的肾虚型PCOS患者43例随机分为观察组23例、对照组20例,观察组加用电针干预。观察两组患者妊娠结局的不同。结果:1、两组患者年龄、不孕年限、体重指数、基础内分泌、治疗前肾虚症状积分、hCG日子宫内膜厚度、血LH、E2、P水平、获卵数、OHSS发生率、周期取消率均无显著性差异(P>0.05)。2、观察组治疗后肾虚症状改善明显(P﹤0.05),受精率、卵裂率、优质胚胎率均高于对照组,差异有显著性(P﹤0.05)。3、观察组Gn用药量及时间少于对照组,临床妊娠率高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PCOS患者IVF-ET中接受电针治疗,可从整体上调节机体内分泌和卵巢局部微环境,提高了临床妊娠率,取得较高的临床效果。

【关键词】 电针; PCOS; IVF-ET; 肾虚; 妊娠结局

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome,㏄COS)是育龄妇女常见的一种极为复杂的内分泌及代谢异常导致的疾病,是引发妇女排卵障碍导致不孕的最常见原因之一,发病率为5%~10%[1]。PCOS排卵障碍患者,尤其是同时伴输卵管因素者及男方因素者需借助IVF-ET助孕,在控制性超促排卵(Controlled ﹐varian hyperstimudion,COH)中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)调节已被常规采用,但PCOS对药物已出现无反应或高反应,用药时间长、剂量大、卵巢过度刺激、流产率高等影响IVF的助孕效果。祖国医学认为,该病病因病机复杂,涉及肾、脾、肝三脏器失调,并有痰湿、血瘀等病理产物使肾-天葵-冲任调节功能紊乱。其中肾虚是疾病的核心病机,而痰湿、血瘀是标,是肾虚进一步发展的结果[2]。我们在临床工作中对行IVF-ET的肾虚型PCOS患者在COH过程中进行电针治疗,取得较好的临床效果,现报道如下。

1临床资料

1.1研究对象

2007年8月至2008年12月在山东中医药大学第二附属医院生殖科接受IVF-ET的肾虚型PCOS患者43例,随机分为两组,观察组23例,对照组20例。两组患者年龄在25～38岁,平均32.56岁;不孕年限2～16年,平均6.8年。排除子宫内膜异位症、免疫性不孕及不明原因不孕。

PCOS诊断标准(2003年鹿特丹标准):(1)偶发排卵和或无排卵。(2)临床和或生化指标提示高雄激素血症,并排除其他可能致病的因素,如先天肾上腺增生,分泌雄激素肿瘤、Cushing综合征等。(3)卵巢多囊性改变,B超检查示每个切面有≧12个直径2~9mm的卵泡和或卵巢体积增大﹥10ml。符合其中两项者即可诊断PCOS。

1.2 研究方法

1.2.1两组患者均采用长方案于前一月经周期第5天开始给予达英-35,每日1片,连用21天,于月经周期第21天开始皮下注射达必佳(Decepepty,德国Ferring公司产品),每日0.05mg,直到hCG日停药。于月经周期第3~5天测空腹血E2、LH水平,同时B超检查子宫内膜及双侧卵巢窦卵泡情况,达到降调节标准后,开始肌肉注射基因重组卵泡刺激素(Gonal-F,瑞士Serono公司,75IU/支)150~225IU/d,于月经第8天开始阴道B超监测卵泡发育,根据患者年龄、卵泡生长情况适当调整药物用量。当B超监测至少1个卵泡直径达18mm,或2个达17mm时,停用Gonal-F。当晚9时肌肉注射hCG(中国丽珠集团)5000IU,36小时后在阴道B超引导下经阴道穿刺取卵,取卵后2～4小时加入处理后的精子行常规体外受精,16～18小时后观察卵子的受精情况,并继续培养,于取卵后72小时选择优质胚胎2～3个进行移植(其中35岁以下的妇女第1次助孕周期移植胚胎数为2个),移植后肌注黄体酮60mg/d。胚胎移植日进行肾虚症状观察。移植后14天测尿hCG确定生化妊娠,移植后5周B超检查显示孕囊及原始心管搏动确定为临床妊娠。

1.2.2 电针干预方案观察组患者在控制性超促排卵(COH)前一月经周期及COH过程中配合应用电针疗法(月经期除外)。取穴:关元、中极、三阴交、子宫、太溪。进针前75%酒精棉球消毒穴位区,采用华佗牌无菌针灸针、捻转进针、行针,出现酸麻胀等得气感觉后,接电极线,用电针仪疏密波,以病人感舒适为度。每天1次,每次30min,电针5天,休息1～2天,直至取卵日。

1. 3 临床监测指标

1.3.1血激素水平采用德国拜耳公司ACS-180全自动化学发光免疫分析系统。

1.3.2患者肾虚症状、Gn用量、用药天数、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、hCG日子宫内膜厚度、OHSS发生率、周期取消率、临床妊娠率的不同。

1.4统计学处理

所有数据采用spss 11.5软件进行处理,结果均采用均数+标准差表示,计数资料比较采用x检验,计量资料比较采用方差分析,P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者年龄、不孕史、不孕年限、体重指数(BMI)比较,差异均无显著性(P>0.05),见表1。

2.2 两组患者基础内分泌比较,见表2。

2.3 两组患者肾虚症状疗效比较,见表3。

2.4 hCG注射日LH、E2、P,见表4.

2.5 两组患者Gn用量、用药天数、hCG日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、OHSS发生率、周期取消率见表5。

3讨论

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种以高雄激素血症、慢性无排卵及卵巢呈多囊改变为主要特征的内分泌疾病,是育龄妇女常见的极为复杂的内分泌及糖代谢异常性疾病。育龄期妇女PCOS发病率为6%~10%,无排卵的不孕患者中75%与其有关[3]。PCOS不孕症患者如出现排卵障碍、合并输卵管梗阻、男方少、弱精子症等则要借助辅助生殖技术,而PCOS患者在进行IVF时卵巢对促性腺激素刺激的反应与正常妇女不同,其对外源性促性腺激素的敏感性增加,表现为卵泡募集过多、雌激素反应过高和周期取消率增加(由于有发生卵巢过度刺激综合征的风险)[4]。

本病病因病机较为复杂,涉及肾、脾、肝三脏功能失调,并有痰湿、瘀血等病理产物使肾-天葵-冲任调节功能紊乱。其中肾虚是发病关键,痰湿、瘀血内阻为其常见的病理环节,故治疗以补肾活血、调理冲任为基本治法。随着生殖内分泌及脏腑经络本质研究的深入,补肾针灸调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能促排卵不被越来越多研究成果证实[5、6]。

妇女以血为本,而血之化生,统摄于脾,藏受于肝,施泄于肾,源源不绝,灌溉濡养全身,说明妇女的生理特点与肝脾有关,而与肾关系更为密切。冲为血海,冲脉之精血旺盛,才能既滋养胞宫,又能储存、输布精血供养胎儿孕育。任脉素有“阴脉之海”之称,主一身之阴,王冰说:“任脉者,女子得以妊养也。”故任脉之气通,才能受孕有子。故本文取关元、三阴交、中极、子宫穴相互配合。三阴交主阴血,关元为任脉要穴,膀胱经的募穴,八脉中任脉起于中极之下,专治妇人断续。三阴交、关元、中极穴均与肝、脾、肾三经相交会,取肝、脾、肾三经之血以为用,子宫穴是经外奇穴,专治妇人无子嗣。补三阴交,可助太溪育阴潜阳之功。补太溪,补肾益髓。诸穴相配伍,通过不同的补泻手法共奏补肾活血,调理冲任之效。本研究发现,电针治疗后能明显地改善肾虚症状及提高受精率、卵裂率、优质胚胎率,两组之间差异均有显著性(P<0.05)。两组患者hCG日子宫内膜厚度、获卵数、OHSS发生率、周期取消率均无显著性差异(P>0.05)。观察组Gn用药量及时间少于对照组,临床妊娠率高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。

针灸对于接受IVF的肾虚型PCOS患者具有的作用是肯定的,但针灸对生殖生理的作用机制尚待进一步证实,其对下丘脑-垂体-卵巢轴和子宫的潜在影响都有待于更深入的研究。

参考文献

1 陈子江.多囊卵巢综合症相关病因及临床研究[J].生殖医学杂志, 2007, 16(4):232.

2 刘瑞芬.以补、调、通三步疗为主治疗多囊卵巢综合症[J].江苏中医药, 2006, 27(3):10.

3 Costello MF,Eden JA.A systematic review of the reproductive system effects of metformin in patients with polycystic ovary syndrome[J]. Fertil Steril,2003,79(1):1-13.

4 黄荷凤主编.现代辅助生殖技术[M].北京:人民军医出版社,2003,304.

5 余运初,关于针刺和中药促排卵机理的研究[J].中国中西医结合杂志,1985,5(4)201-202.

6 朱兵.针灸的科学基础[M].山东:青岛出版社,1998.12-20.

[收稿日期:2009-04-26]