产后出血的预防

2009-07-31 08:52王亚秋荆秀云
中国实用医药 2009年9期
关键词:产道会阴产程

王亚秋 荆秀云

产后出血是产科的最重要并症之一,近来来发生率为1.5%~2%,7.1%的产妇在产后2 h内失血量≥400 ml,且血压或心率发生异常变化,这可作为产后出血的诊断和指征。积极预防和正确处理,关系到产妇预后的好坏,可降低产妇产后出血的死亡率。

产后出血的因素有:产程延长导致的宫缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤、凝血功能障碍等直接因素,也与分娩方式,多产等间接因素有关。其中,胎盘粘连导致产后出血发生率最高,相对危险度也最大,预防办法如下。

1 宫缩乏力的预防

严密观察产程,加强产程护理,宣传分娩的护理常识,解除产妇思想顾虑,使之与医护人员配合,注意休息、饮食,避免过分体力消耗,使产程延长。正确使用产程图,加强产程观察,及时采取措施,有效缩短产程;妊娠末期,尤其是临产后避免使用大量镇静药物,如盐酸哌替啶、硫酸镁、巴比妥类药物,以免导致宫缩乏力。避免第一产程过早地使用腹压,如过早地有排便感,应注意有无头盆不称,确诊胎方位,并给予及时处理,避免多产。

2 胎盘因素的预防

正确处理第三产程,胎盘未剥离前,不应揉挤子宫或牵拉挤带。适当使用宫缩剂,胎盘粘连发生率约0.5%,其预防主要在于早期发现,如:多胎,子宫有手术史,人流术史,孕期出血和使用保胎剂(黄体酮)都是引起胎盘粘连因素。对具有以上因素最好严密观察,及早发现,及时处理,行人工取胎盘术,严重者手术切除子宫,则可有效地避免失血过多;胎盘娩出要仔细检查胎盘胎用膜是否完整,有无残留等。

3 合并妊娠高血压综合征的预防

妊娠高血压综合征患者,由于全身小动脉痉挛引起血管阻力增加,内皮细胞损伤,通透性增加,同时全身小动脉痉挛等各组织器官缺血、缺氧、微血管受损以及血管脆性增加,易产后出血。

4 软产道裂伤的预防

宫口开全前勿使产妇运用腹压,避免急产,以防产程进展较快,导致宫颈裂伤;第二产程时,正确保护会阴,使胎头、胎盘缓慢娩出,避免软产道裂伤,胎儿过大,阴道手术产时应行会阴侧切术,阴道手术时常规行阴道检查有无高位软产道裂伤。

5 凝血功能障碍的预防

妊娠期注意观察产妇一般状态,对患有贫血、血液系统疾病、肝炎,或其他全身性疾病者,要及时纠正。对不宜继续妊娠且有产生出血可能的合并症应在妊娠早期终止妊娠。对有可能发生产后出血史,剖宫产史应择期住院待产,已确为胎盘早剥或死胎者应及早处理,注意预防凝血功能障碍。

6 间接因素的预防

对剖宫产产妇注意两方面的问题:①是掌握适应证;②是提高手术质量,减少术中出血。会阴侧切患者切口适宜,注意止血,减少术中出血,预防多产,以减少产后出血率的发生。

产后留产妇观察2 h,注意子宫收缩及留观情况,膀胱是否充盈,同时观察血压,脉搏及全身情况,如无异常,方可送回病房。

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