自体表皮移植配合ＮＢ－ＵＶＢ治疗白癜风临床观察及护理体会

朱雪峰　钱　革

白癜风是一种常见的皮肤色素脱失症，严重影响患者的外观和社会交往，虽然目前有多种中西医结合治疗方法，但大多疗程较长，效果不甚理想，患者在治疗过程中往往缺乏足够的信心和耐心而导致治疗失败。自2007年10月至2008年11月，我科采用自体表皮移植配合窄谱UVB照射加上精心护理，取得了非常满意的临床效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年10月至2008年11月，在我科门诊自体表皮移植34例，其中男26例，女8例，年龄16~49岁，38岁以下占87%，病程6个月~15年，治疗部位：颜面部51块，颈部35块，上肢20块，下肢16块，躯干12块。临床类型：局限型、节段型、泛发型，白斑面积1~37 cm²,均为稳定期。

1.2 治疗方法 采用KN3000B白癜风治疗仪(徐州科诺医疗仪器设备有限责任公司)，温度控制在43℃左右，负压范围控制在40~45 KPa，吸盘孔径为1 cm，供皮区一般选择皮肤比较松弛且稳秘的腰部或臀部。供皮区进行常规消毒后，用移植机开始取皮，约90~100 min见有充盈饱满的水疱形成即可，小心去除吸盘；受皮区常规消毒铺洞巾，以0.2%利多卡因局部麻醉后，用牙科台式磨削机除去白斑表皮，一般打磨至点状出血即为适宜深度。用巩膜剪将供皮区水疱沿疱壁下缘剪下，平铺于备好的无菌油纱上植入受皮区，再用凡士林油纱条、敷料，缝线法加压包扎，2 d后拆除敷料，以后每日用0.1%新洁尔灭消毒，剪去外围已经剥离的油纱。术后根据患者年龄、体质量口服泼尼松10~25 mg／d,服用时间为1个月。所有患者在痂皮完全脱落后(移植后7~13 d)开始窄谱UVB照射，机型为KN-4000系列紫外线治疗仪 (徐州科诺医疗仪器设备有限责任公司)，波长为311 nm，每周光照2次，起照剂量为300 mJ／cm²，光照时间随红斑量而调整并观察疗效，共治疗8~20次(如果完全复色即停止照光治疗)，每次照光时均摄像和记录。

护理要点：移植前要做好患者的心理护理，白癜风患者由于局部色素的脱失，特别是当病变发生在暴露部位时，心理压力极大，对手术存有不同程度的焦虑和恐惧、顾虑。针对其不同程度的心理问题，我们要耐心地做好患者的术前解释工作，详细地讲解有关移植的方式，痛苦程度以及预期达到的效果。通过和患者的和谐交流，消除其恐惧心理，术前手术区常规备皮，使患者处于一个最佳治疗状态，为移植成功打下良好基础。

在手术过程中，密切观察患者的反应、痛苦程度，备好各种抢救用品，以防突发意外事件的发生，同时护理人员可适时提醒操作者动作宜轻、柔、快、准。整个移植过程中严格无菌操作。

手术后加强卫生宣教，注意告知患者限制局部活动，防止术后感染的发生。告知一旦活动可直接影响细胞移植成活率。要保持移植部位皮肤干燥，避免感染，遵医嘱可用抗感染药物，饮食上应忌食刺激性食物。

1.3 疗效评价标准 治疗两个月后，根据中西医结合学会皮肤性病学分会(2003年修订)白癜风疗效标准进行疗效判定［1］：痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，复色面积≥50%皮损面积：有效：复色面积为10%~49%皮损面积；无效：白斑无色素再生或范围扩大(复色面积<10%皮损面积)。有效率=(痊愈+显效+有效例数)/总病例数×100%。

2 结果

共134块白斑皮损，2个月痊愈60块(44.78%)，显效30块(22.39%)，有效34块(25.37%)，无效10块(7.46)%，有效率为92.54%。由于护理得当，无一例感染现象发生。除极少数四肢远端及粘贴不牢等原因失败外，自体表皮移植配合窄谱UVB照射，手术满意率达91%，且NB-UVB照射，2次/周，大部分颜色逐渐加深至正常肤色，少数于2个月后色素逐渐转淡或消失，无1例同形反应现象。2例四肢远端皮片无效可能考虑与移植皮片所移植活动部位，术后创面皮片难以固定，保护不当部分成活有关。

3 讨论

白癜风是一种较常见的后天性色素脱失性皮肤病，发病率为1%，肤色深的人群较肤色浅的发病率高［2］。病因有遗传学说、神经学说、自身免疫学说、黑素细胞学说，黑素细胞死亡可联系环境中或自身产生的化学物质的细胞毒性作用所致［3］。得了白癜风后，常见病因不明及美容问题引起巨大的心理压力，而术前通过我们的心理护理，使患者处于一个最佳的治疗状态，体内环境处于一个正反馈状态，加之移植术起效快、治疗高、愈合不留疤痕等优点，已广为患者接受。而窄谱UVB照射，对白癜风有明显的治疗作用，推测该方法可以促使皮肤产生多种细胞因子，包括白细胞介素1，肿瘤坏死因子-2，白三烯等刺激毛囊外毛根鞘多巴胺阴性的无色素黑素细胞增殖，产生黑素并移行至色素脱失部位致色素恢复。同时NB-UVB的免疫抑制作用使迁移及增殖的黑素细胞免遭破坏也是重要原因［4］。术后对患者进行的卫生宣教，大大提高了成功率，若术后局部发生感染，使被移植的表皮与受皮区创面分离，直接影响到活细胞的植入。因此，我们嘱患者一定要遵医嘱用药，限制或减少活动。

综上所述：自体表皮移植配合NB-UVB照射加上精心护理，可大大提高移植成功率，具有疗程短、见效快、痛苦小、治愈率高等多项优点，适合推广与临床手术使用。因本组病例尚少，且年轻患者稍多，34例均为稳定期患者，对进展期患者及远期效果，四肢远端活动部位的移植术还有待于临床上进一步观察。

参 考 文 献

［1］ 全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准.中华皮肤科杂志.2004,37(7)：440.

［2］ 朱学骏.皮肤病与性病学.北京医科大学出版社.2002：205.

［3］ 吴志华.皮肤科治疗学.北京科学出版社，2006,602.

［4］ 王雷，李春英，高元之.窄谱紫外线的生物学效应及应用.国外医学皮肤病分册，2003,29(5)：282-283.