老年重症疾病的观察、抢救与护理

郭凤玲

【摘要】 老年重症疾病来势凶猛，病情发展快，血管生理变化，大动脉弹性储备下降，弹性降低，伸展性降低,反应迟钝，要注意生命体征的改变。老年人体温偏低抢救中观察不同病种病情，按不同病种所表现的特点进行抢救。

【关键词】老年患者;特点;临床护理

1 老年重症疾病的生理、心理特点

同样的疾病表现在老年人身上与普通中青年有一定差异，正常时老年人基础代谢缓慢，重症疾病反应更差，精神上木讷，对临床症状没有中青年敏感。如老年肺源性心脏病对二氧化碳潴留乏氧长时期耐受，胺类废物在体内长期堆积，排黑便。冠心病的老人活动量、饮食量会减少，脉搏超过90次/min,容易发生心肌梗死。

1.1 老年重症疾病来势凶猛，病情发展快，特别是脑卒中的老年人心脏生理变化，随着年龄增长，左心室射血时间、射血前期延长，左室内压最大上升速度减慢，表明老年人心肌降低，80岁老人较20岁年轻人降低50%。所以观察血压变化尤为重要。老年人动脉粥样硬化，动脉弹性储备作用降低，静息时，血压随年龄增加而升高，以收缩压明显，60岁后舒张压有下降趋势，因而老年人表现为收缩压升高和脉压增大。

1.2 老年人血管的弹性与畸形对高血压脑出血观察的影响 老年人血管生理变化，大动脉弹性储备下降，由于大动脉老化，其弹性降低，伸展性降低，形成了动脉粥样硬化性高血压。脑出血除了高血压原因外，还与血管畸形、血管淀粉样变性和凝血机能障碍密切相关；高血压仍是出血及再出血的主要原因，因此应密切观察血压变化。注意意识和瞳孔的改变，昏迷加深、瞳孔中等度散大、对光反射迟钝，往往是脑水肿表现。脑水肿形成是导致脑组织结构和功能损伤的重要原因之一，且血肿及周围水肿很容易导致急性期脑疝死亡和远期神经功能缺损。要积极预防并发症，瘫痪者要重视被动锻炼，防止脑出血的再发。

1.3 老年糖尿病患者，重症时除要严格控制血糖外，应定期检查眼底，防止视网膜病变。老年人对低血糖认知应重视，如出现疲乏、饥饿感、出汗、心悸、烦躁、震颤、虚脱即为低血糖反应，应立即进食糖类食物。70~80岁的糖尿病患者，多引起周围血管病变。要重视末梢肢体的血运情况，如肢体发凉，痛觉减退等，早期以发凉为主。

1.4 肺源性心脏病的老年人，病程长，缺乏耐受，精神痴呆，尤为夜间，睡眠时昏迷易合并肺性脑病，应注意尿量、意识呼吸的改变。结合离子测定，以及尿素氮的检验结果，护士应细心观察，防止并发症，控制静脉输液滴数40 次/min以内，防肺水肿、心力衰竭的发生。

2 抢救特点

老年重症疾病变化快，反应迟钝，要注意生命体征的改变。抢救时要分秒必争，动作娴熟，穿刺及时，一针见血。

2.1 对血压的观察 不同的疾病，观察血压的指标不同，如重症高血压危象老年患者，降压不能过快，注意静脉的大小，防止脑卒中，冠心病患者血压应维持在收缩压80 mm Hg以上。

2.2 测量脉搏 根据老年人的特点，脉搏迟、缓、心功能差，如高血压患者脉搏67~70次/min，脑出血前期颅压增高时每分钟60次上下，对于冠心病患者应由两人测量，一人听心率，一人听脉搏，防止间歇脉、短绌脉。注意节律强弱程度，最好检测肱动脉，以每分钟计算次数。

2.3 查呼吸强弱，节律 要边数脉搏边查呼吸，如肺源性心脏病，呼吸频率稍快，不超过30次/min以上，视为耐受。

2.4 体温的变化 老年人体温偏低，如在36.8℃~37.2℃之间视为发热，查找原因给予及时处理，抢救中观察不同病种病情，按不同病种所表现的特点进行抢救。

3 护理特点

3.1 做好基础护理 静脉用药迅速而有效，是实施重症抢救的重要手段。老年人皮肤老化，皮下组织疏松，血管弹性及韧性减弱，消瘦衰竭，体胖、水肿的现象较常见，所以要防止静脉炎、药物外渗、穿刺针型号宜小，以5~6号为宜，派有经验的护士特护，选择静脉时要有长远打算，由远端开始，为长期用药治疗做好储备，尽量保护好静脉通道以利于抢救治疗。静脉给药穿刺针头进皮后沿静脉进入0.2 cm，拉紧近侧血管与皮肤，保证一次穿刺成功。

老年人心肺功能较差，而且全身调节储备能力不能，特别是快速输液或输液量过多，易造成心功能不全，急性肺水肿。应根据病情调整滴数。高血压、冠心病明显，心肌缺血及有肺源性心脏病或其他心脏病者，滴数控制在30~40滴/min。老年人输入液体2000~2500 ml时，测血压脉搏，记录尿量。

3.2 几种常见重症疾病的老年护理特点 冠心病护理，起居要慢，不要过猛，夜间排尿起床要慢，洗澡水温不能过高，37℃~39℃为宜。根据脉搏的次数>80次/min以上，要及时给氧气吸入，防便秘，进食适度，防过饱，以蔬菜、豆腐、鱼类等为主。心绞痛常以夜间发病较多，可使血压、心率升高，夜间阵发性呼吸困难，心律失常，心率血压的乘积基本反应心肌的耗氧量，护士应及时发现血压、心率变化，以便及时处理，及时发现左心功能不全。有些患者在夜间睡眠中，常伴发夜间阵发性呼吸困难，部分患者可听到肺部湿啰音，提示左心功能衰竭先兆，通过观察血压、心率提高的变化，及时发现心律失常，必须及时采取半卧位及减慢输液速度，有效减少心绞痛的发作。

脑出血患者，脉压升高，应防止脑水肿、脑疝的发生。注意意识状态，昏迷程度。肺源性心脏病的老年人观察神志的改变，精神恍惚是肺性脑病的先兆。

3.3 心理护理至关重要 心理上对疾病承受能力较差，特别是老年女性患者，抑郁，焦躁，对病情理解不够，缺乏心理准备，无端发脾气，易怒。这时护士应正确理解，热情关怀，尽快成为他们的知心朋友，让患者感觉到护士就是他们的亲人，能把心里话说出来，及时疏导，是积极主动治疗康复的重要措施。