实时三维超声评价心肌梗死患者介入术后心脏整体及局部收缩功能

秦悦洋　赵瑞虹　刘小云

【摘要】 目的 探讨实时三维超声心动图(RT3DE)评价急性前壁心肌梗死患者PCI术后整体和局部心功能的变化。方法 28例急性前壁心肌梗死患者随机分为两组，运用RT3DE(实时三维超声心动图)对两组患者PCI前及PCI后3~7 d内及3个月时进行检查，脱机软件分析得出左室整体和左室前壁中间段容积-时间曲线，比较两组的整体和节段射血分数(EF、rEF)。结果 左室整体EF的比较：对照组术后3个月与术后3~7 d比较P<0.01；PCI组术后3~7 d与术前比较P<0.01；PCI组术后3个月与术前及对照组比较均为P<0.01。 左室前壁中间段rEF的比较：对照组术后3个月与心肌梗死前比较P<0.01，PCI组术后3~7 d与对照组比较P<0.01，PCI组术后3个月与术前及对照组比较均为P<0.01。结论 RT3DE能客观定量的评价急性前壁心肌梗死患者PCI术后左室整体和局部心功能得变化，为临床选择治疗方案、评价疗效和判断预后提供了准确的信息，是一项能运用于临床的准确、可行的新技术。

【关键词】心肌梗死;超声心动描记术；左心室功能

急性心肌梗死的PCI治疗被临床广泛应用，评价术后左室整体尤其是节段心功能对临床选择治疗方案、评价疗效和判断预后具有重要的意义，如何客观定量准确的评价患者术后左室整体尤其是局部心功能的变化是个待解决的问题。实时三维超声心动图(real一timethree一dimensionalecho-eardiography，RT3DE)测量心腔容积不依赖于对心脏形状进行几何假设，能更准确地评价左室整体和局部心功能。

1 资料与方法

1.1 研究对象 急性前壁心肌梗死接受急诊PCI治疗的住院患者。

1.2 入选标准 ①胸痛发作12 h之内就诊；②伴有相邻3个导联ST段抬高>0.1 mV；③罪犯病变是左冠状动脉前降支(LAD)近中段；④冠状动脉造影时LAD完全闭塞(TIMI 0级)。

1.3 排除标准 ①梗死前48 h以内有心绞痛症状；②冠脉造影评价证实在危险区周围有冠脉侧支形成；③支架置入术后冠脉血流不能达到TIMI3级；④出现心脏骤停、心源性休克以及有陈旧性心肌梗死、曾行过心脏手术的患者。

1.4 所有病例闭塞的LAD都通过PCI得到开通，恢复血流。

1.5 入选后患者被随机分为两组 对照组14例，男12例，女2例，年龄34~85岁，平均(55.5±10.4)岁缺血后处理组PCI组 14例，男12例，女2例，年龄39~86岁，平均(57.5±9.4)岁。

1.6 仪器与方法

1.6.1 仪器PhihPsiE33型彩色多普勒超声心动图仪。

1.6.2 在支架植入前的第1分钟n及PCI后3~7 d内及3个月时进行检查

1.6.3 图像采集受检者左侧卧位，取得满意的心尖四腔切面，启动“fullvolume”功能键，仪器自动重建形成包含左室在内的“金字塔”形三维立体图像。

1.6.4 数据分析运用QLAB4.2.13DQAdvaneed软件对三维图像进行脱机分析。得出左室的舒张末期容积(EDV)和收缩末期容积(ESV)，进行序列分析，得出整体和左室前壁中间段的容积一时间曲线。测量左室射血分数(EF)及左室前壁中间段节段射血分数(rEF)：根据纵坐标可以测量每一节段的舒张末容量(rEDV)和收缩末容量(rESV)，计算rEF= (rEDV-rESV)/rEDV×100%。

1.7 统计学方法 统计学处理所有计量资料均以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS13.0软件进行统计分析，组间比较采用成组t检验，以P<0.01差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左室整体EF的比较 (见图1)对照组术后3个月与术后3~7 d比较P<0.01；PCI组术后3~7 d与术前比较P<0.01；PCI组术后3个月与术前及对照组比较均为P<0.01。

2.2 左室前壁中间段rEF的比较 (见图2)对照组术后3个月与心肌梗死前比较P<0.01，PCI组术后3~7 d与对照组比较P<0.01，PCI组术后3个月与术前及对照组比较均为P<0.01。

3 讨论

在常规检查中，笔者多采用二维的双平面Simpson法测量左室心功能，多项研究证明:二维超声在评价左室功能时进行了几何假设，低估了左室的实际容量，与MRI和QGSPECT技术的相关性相对欠佳，其另一个局限是存在显著的观察者间差异，在评价室壁运动异常时存在主观性。RT3DE则摒弃了以上劣势，它通过描记位于心内膜面上的各点能得出左室的真实形状，能准确计算左室容量，并通过时相变化准确得出EF值，尤其适用于心肌梗死患者。研究证明，RT3DE能更准确评价室壁运动异常的左室的心腔容量和收缩功能，与QGSPECT、MRI的相关性较二维高［1］。

急性心肌梗死时左室EF可能因其他节段心肌的代偿性运动增强而没有明显变化，或变化较小，有时不能真实反映缺血心肌的收缩功能。

左室局部心功能的评价因受检查手段的限制而未普及。RT-3DE可以记录左室17节段的容量随时间的变化曲线，可以获得17节段的rEF来评价局部心肌收缩功能。其原理为:软件得出17个朝向左室重心的类似“金字塔”形的结构，自动计算出17个金字塔的重心相对于左室整体重心的容积，即17节段的容量，通过连接心电图获得容积-时间曲线，计算得出rEF值。研究表明，RT3DE与MRI在左室17节段的容量计算上具有良好的相关性和一致性［2］。rEF可以提供缺血心肌的局部收缩功能信息，为临床选择治疗方案、评价疗效和判断预后提供更丰富、准确的信息。

研究结果显示术后3~7 d，PCI组EF和rEF明显高于Con组，术后3个月两组EF和rEF均较术后3~7 d增加，表明PCI可以改善急性心肌梗死患者的心功能，提高生活质量和生存率。PCI组EF和rEF仍明显高于对照组，说明PCI可以促进再灌注后左室整体和局部心肌收缩功能恢复，具有重要的临床意义。

RT3DE能客观定量的评价急性前壁心肌梗死患者PCI术后左室整体和局部心功能得变化，为临床选择治疗方案、评价疗效和判断预后提供了准确的信息，是一项能运用于临床的准确、可行的新技术。

参考文献

［1］ Kotaro A，Takeshi H，Yoshlk1 M，et al.Accuracy of measurement ofleft ventrieular volume andejeetron fraerlon by new real-Tirne rhree-dimensional echocardiography In Patients with wall motionabnormalities Secondary to myocardalInfaraction.Am J Cardial，2004，94(5):552-558.

［2］ Cristiana C，Roberto ML，Federleo V，et al.Volumetric quantifacation of global and regional left ventrieular function fromreal-time three-dimensional chocardiographic Images.Circulation，2005，112(8):1161-1170.