功能失调性子宫出血５４例疗效观察

张秀凤　贾春颖　苗艳杰　卢　伟

【关键词】功能性子宫出血；宫腔镜；病理

功能失调性子宫出血(简称功血)，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在［1］。临床上表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。现回顾性分析本院2006年3月至2008年2月经宫腔镜检

查功能性子宫出血患者的治疗体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年3月至2008年2月经宫腔镜检查及定位诊刮病理诊断为功血患者54例，诊断标准：临床表现为不正常子宫出血，全身及内、外生殖器官均无器质性病变。年龄24~76岁，平均(46.78±3.7)岁。不规则阴道出血29例，月经紊乱4例，经量增多、经期延长6例，持续阴道出血11例，绝经后出血4例。

1.2 功血的临床表现 功血分为有排卵型和无排卵型功血，有排卵型功血大多数发生在生育年龄妇女，无排卵型功血多见于青春期和更年期妇女，本资料显示：易发于43~56岁的围绝经期，临床症状以不规则出血为多见。

1.3 功血的镜下表现 以增殖状宫内膜(包括内膜息肉状增生)为主，54例中病理结果呈分泌反应5例，增生反应49例，提示无排卵型功血占90.7%。

1.4 方法 采用日本生产Olympus连续灌流式硬性宫腔镜，配有冷光源、自动膨宫机。镜管外径5.5 mm，电视成像系统，使用5%葡萄糖液膨宫，检查时间在月经结束3~7 d及不规则出血期出血较少或停止后。术前做心电图、B超检查、血常规、尿常规、凝血四项；检查时取膀胱截石位，常规消毒外阴、宫颈，用2%利多卡因宫颈管阻滞麻醉1 min，置宫腔镜，膨宫压力在80~130 mm Hg，流速为200~300 ml/min，从宫底开始按顺序检查宫腔、宫颈管、宫颈管外口，直视下或定位后诊断性刮宫取活组织送病理。

2 结果

功血患者宫腔镜下可见增生状宫内膜19例，内膜息肉状增生21例，炎性子宫内膜9例，可疑内膜病变者5例。病理结果为子宫内膜呈分泌反应4例，内膜呈增生反应41例，增生过长7例，不典型增生2例，宫腔镜检查诊断与病理检查诊断相符率为86.7%。

3 讨论

宫腔镜检查是诊断宫腔内疾病的重要方法，更是诊断异常子宫出血类型的金标准。因其准确性较高，且经济、安全，同时，宫腔镜检查也是在体内观察活体内膜的唯一方法，它可直视宫腔，全面了解子宫内膜情况，及时做出诊断。传统的诊刮属非直视下操作，不能直接暴露宫腔及宫颈管，具有很大的盲目性，特别是微小病灶可能会遗漏，诊断性刮宫只能刮出70%~80%的内膜，易把子宫内膜息肉刮碎混同子宫内膜送检，致使病理检查比较困难［2］。而宫腔镜检查可以弥补它的不足，其优点是：可直视下定位后诊刮及取活检，它能弥补B超及盲目诊断性刮宫的不足，最终确定诊断及治疗，由此可见宫腔镜直视下活检或定位后诊刮优于盲目诊刮，它是诊断功血的可靠方法，所以在临床中被广泛应用。

参考文献

［1］ 夏恩兰.妇科内镜学.人民卫生出版社，2001:86-88.

［2］ 金巧凤，赖爱鸾，张丹，等.彩超、宫腔镜、病理对子宫内膜病变诊断价值的研究.中国妇产科临床杂志，2006，7(4)：261.