１１８例新生儿硬肿症临床特征与病因分析

方润婷　李锐钦　陈志凤　丁月琴

【摘要】 目的 探讨新生儿硬肿症的临床特征及发病原因。方法 对1999年1月至2008年12月本院收治的新生儿硬肿症118例，就胎龄、体质量、出生时情况、临床特征及转归进行回顾性分析，并对其病因进行前后5年对照分析。结果 感染、围产期窒息、早产是新生儿硬肿症较常见的致病因素。结论 加强病理新生儿的治疗及围产期护理，早期预防感染，改善微循环氧供，可减少新生儿硬肿症的发生并改善其预后。

【关键词】新生儿硬肿症；感染；窒息；早产

118 cases of clinical features and Etiology of neonatal scleredema

FANG Run-ting，LI Rui-qin,CHEN Zhi-feng,et al.Department of Pediatrics of Dongguan Peoples Hospital，Dongguan，Guangdong 523018，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical features of neonatal scleredema and etiology.Methods FromJanuary 1999 to December 2008 the Court treated the 118 cases of neonatal scleredema on gestational age，weight，at birth，the clinical features and prognosis were retrospectively analyzed，and the etiology of conduct before and after the five Comparative analysis of the year.Results Infection，perinatal asphyxia，premature birth is more common neonatal scleredema pathogenic factors.Conclusion Strengthen the pathology of neonatal treatment and perinatal care，early prevention of infection，improve the microcirculation oxygen supply can reduce the incidence of neonatal scleredema and improve their prognosis.

【Key words】Sclerema neonatorum; Infection; Suffocation; Premature

新生儿硬肿症是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿特点的一组综合征，是新生儿期危急重症。特别是早产儿在感染、寒冷损伤及缺氧等综合因素作用下发生率高，重症者可继发肺出血、休克、多脏器功能衰竭等严重并发症，仍是目前影响新生儿生存质量的主要原因之一。为探讨本地区新生儿硬肿症的病因构成从而制定其防治策略，笔者将近10年我科收治的118例新生儿硬肿症的临床特征分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1999年1月至2008年12月入住本院新生儿科共13 595例，其中前5年住院总人数为6 112例，后5年住院总人数为7 483例。据诊断标准符合新生儿硬肿症118例，男89例(75.4%)，女29例(24.6%)，男女之比3.6∶1。胎龄：<37周73例(61.9%)，≥37周41例(38.1%)。分娩情况：顺产83例(70.3%)，剖宫产35例(29.7%)，其中臀位8例(6.8%)，足位5例(4.2%)，产钳4例(3.4%)。出生体质量<1 500 g 27例(22.9%)，1 500~2 500 g 76例(64.4%)，>2 500 g 15例(12.7%)。轻度窒息61例(51.7%)，重度窒息8例(6.8%)，无窒息史49例(41.5%)。新法接生65例(55.1%)，旧法接生53例(44.9%)。入院时体温：<35℃ 71例(60.2%)，35℃~36℃ 19例(16.1%)，36℃~37℃ 25例(21.2%)，37℃~38℃2例(1.0%)，>38℃ 1例(0.9%)。发病日龄≤1 d 68例，~3 d 28例，~7 d 19例，>7 d 3例。发病季节：根据本地区气象特征，12-3月份定为寒冷季节，4-11月份为温暖季节。寒冷季节发病87例(73.7%)，温暖季节发病31例(26.3%)。其中近5年发生于寒冷季节14例(53.8%)，温暖季节12例(46.2%)。

1.2 实验室资料 白细胞计数<12×10⁹15例(12.7%)，~15×10⁹33例(28.0%)，>15×10⁹70例(59.3%)。血小板计数正常65例(55.1%)，血小板计数减少53例(44.9%)，其中血小板数<50×10⁹22例(18.6%)。血培养阳性18例(15.3%)，其中革兰氏阳性菌11例(61.1%)，革兰阴性菌7例(38.9%)。致病菌依次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、假单孢菌等。

1.3 诊断标准 新生儿硬肿症的诊断依据、诊断分度、评分标准，参照《实用新生儿学》第3版［1］。所有患儿或因硬肿住院，或住院期间出现低体温、硬肿。其中轻度83例，中度16例，重度19例。

1.4 治疗 应用综合治疗，使用氧哌嗪青霉素及头孢他定联合抗感染，保证出入量和热卡供应，加强保暖，复温，纠酸，部分患儿合并早期DIC使用超小剂量肝素，Vit E于硬肿部位按摩，应用血管活性药物如山莨菪碱、多巴胺等改善微循环。低流量吸氧，改善氧供并积极治疗原发病。

2 结果

2.1 新生儿硬肿症的发病率 本院1999年1月至2008年12月住院新生儿13 595例，发生新生儿硬肿症118例，总的发病率为0.9%。其中前5年住院新生儿6 112例，发生新生儿硬肿症92例，发病率为1.5%；后5年住院新生儿7 483例，发生新生儿硬肿症26例，发病率为0.3%。

2.2 合并症及转归 本组118例中有76例合并感染性疾病(64.4%)，其中肺炎41例(34.8%)，败血症23例(19.5%)，脐炎7例(5.9%)，其他无明确感染灶但CRP升高或外周白细胞明显升高5例(4.2%)，其中11例合并有2种以上感染。合并感染性疾病的76例中，有13例感染与硬肿同时发生，24例于感染后1 d出现，31例于感染后2 d出现，5例于感染后3 d出现。合并肺出血11例(9.3%)，弥散性血管内凝血(DIC)9例(7.6%)。

本组治愈103例，治愈率为87.3%；死亡15例(其中7例放弃治疗后死亡)，死亡率为12.7%。死亡原因首位为肺出血。前5年死亡12例，死亡率为13.0%；后5年死亡3例，死亡率为11.5%。

2.3 病因构成 118例新生儿硬肿症的病因构成以及前、后5年的构成变化、转归情况详见表1。

3 讨论

新生儿硬肿症多见于围产期新生儿［2］，本组资料显示本院新生儿硬肿症总的发病率为0.9%，其中前5年发病率为1.5%，后5年发病率为0.3%，较文献报道［3］发病率约11.2%明显偏低。考虑与本地区气候条件较好，且重视保暖有关。生后7 d内发病患儿高达97.5%，并以生后3 d内发病者居多(81.4%)。此与围产期患儿体温调节中枢发育未完善有关，且体表面积相对较大，皮肤及皮下脂肪层薄而血管分布较多，易于散热，皮下脂肪中饱和脂肪酸的含量高，易发生凝固，棕色脂肪储存不足，加之外在因素作用故更易发病。从发病季节分析前5年发生于寒冷季节者多，与其寒冷季节保暖不当有一定关系。后5年寒冷季节与温暖季节发病率无显著差异。男性患儿居多，可能与其家庭较重视，及早就医有关。随着孕产妇孕期保健工作的不断改善，住院分娩率的提高，新生儿诊疗技术进步与设备的不断完善，提倡早期母乳喂养，最大限度地避免了寒冷对机体的损伤，使环境温度的寒冷不再成为新生儿硬肿症的重要原因。

本组资料显示：感染占所有病例中比例为64.4%，成为本组新生儿硬肿症的首位病因。有资料显示，不论温热或寒冷季节，感染均为新生儿硬肿病的重要病因［4］。感染促使硬肿发生的机制可能与以下几方面有关:①感染使机体处于高代谢状态，促进能量过度消耗，机体摄入不足，致低体温；②体温调节机制障碍；③休克、酸中毒致微循环障碍促进本病进程。故积极控制感染，合理应用有效抗生素极其重要。早产在本组资料中占61.9%，是不可忽视的另一重要因素。由于早产儿糖原及棕色脂肪储存不足，若不及时补充，产热受到影响，合并其他疾病如感染、窒息等应急状态，代谢失衡，促进本病进程。目前对早产儿多提倡早期肠道微量喂养，不仅可保证热量供应，防治硬肿症的发生，也可促进肠道内粘膜和肌肉成熟，增强胃肠道动力。另外，围生期窒息缺氧占本组资料中的比例为58.5%，居第3位次。新生儿体温维持主要靠棕色脂肪组织中的三酰甘油分解并氧化产热，此过程需要充足的氧气供给。缺氧导致血管舒缩功能障碍，血液粘滞度增加，血流缓慢。同时缺氧可产生大量自由基，使细胞膜和血管壁损害加剧，通透性增加，这些因素最终导致了微循环障碍，促进了硬肿症的发生［5］。近年研究表明，在硬肿症的发病过程中均伴有不同程度的出凝血功能改变，硬肿程度越重，出凝血功能改变越明显，在重度硬肿症中出凝血功能障碍可达90%以上［6］。因此，早期针对出凝血功能障碍进行有效的干预和治疗，对于预防DIC的发生，纠正DIC，控制出血，减轻脏器损伤，减少病死率十分重要。

从表1可以看出，前后5年新生儿硬肿症的发生率已由1.5%下降至0.3%，后5年发生例数明显减少；死亡率亦由13.0%下降至11.5%。说明随着产科及新生儿诊疗技术的进步，保暖设备的完善，新生儿硬肿症的发病率及死亡率已明显降低。但从表1同样可以看出，感染、早产、围产期窒息仍为目前新生儿硬肿症前3位病因，且死亡率仍较高。因此提示今后防治新生儿硬肿症的关键和重点依然在于以下几方面：①积极有效的控制感染；②提高产科技术,改善产房条件,做好初生婴儿保暖,尽量避免早产、窒息；③对早产儿适时的肠内喂养及静脉营养；④加强孕期保健。

参考文献

［1］ 金汉诊,黄德泯,官希吉．实用新生儿学.人民卫生出版社，2004：978.

［2］ 金汉诊,黄德泯,官希吉．实用新生儿学.人民卫生出版社，2004：980.

［3］ 刘海平，粱童瑜.热带地区新生儿硬肿症病因探讨.中国优生与遗传杂志，2002，10(1):95-96.

［4］ 林丽芬．不同季节新生儿硬肿症病因探讨．新生儿科杂志，1988，5：213.

［5］ 汪宏斌,温晓红.新生儿硬肿症相关因素的临床分析.医学理论与实践，2005,18(7):780-781.

［6］ 郭铭玉，郭杰，高丽，等．新生儿重度硬肿症出凝血功能的变化及其临床意义．中国实用儿科杂志，2000，15(2)：95-96.