７０岁以上高龄肺癌患者术后心律失常的病因探讨

陈　威　王锦秀　徐林浩　林乐胜

【摘要】 目的 探讨高龄(≥70岁)肺癌患者术后心律失常的病因。方法 回顾性分析自2001年3月至2008年5月经手术治疗高龄(≥70岁)肺癌患者355例，术后全部在ICU用多功能生命监护仪连续监护72 h以上。结果 术后发生心律失常223例,发生率为62.8%。术前心电图异常者,术后心律失常发生率为74.5%(172/231),明显高于术前心电图正常者的45.2%(56/124)(P<0.05)。全肺切除术后心律失常发生率为87.8%(43/49),明显高于肺叶切除、肺楔形切除和剖胸探查术后的58.1%(178/306)(P<0.05)。术前有重度吸烟史者术后心律失常发生率为78.4%(156/199),明显高于非重度吸烟史者的43%(67/156)(P<0.05)。术前有心血管病史者术后心律失常的发生率为72.2%(190/263),明显高于无心血管病史者的38%(35/92)(P<0.05)。结论 术前有心电图异常、有心血管病史、有重度吸烟史及行全肺切除是高龄肺癌患者术后心率失常的重要因素。

【关键词】老年人；肺肿瘤；外科手术；心律失常

The research of cardiac arrythmia occurring in the postoperative period of Lung cancer in the elderly(≥70)

CHEN Wei,WANG Jin-xiu,XU Lin-hao,et al.The Municipal Second Hospital,Weihai,Shandong 264200,China

【Abstract】 Objective To explore the factors of postoperative cardiac arrythmia in the elderly of lung cancer．Methods From 2001.3 to 2008.5,there are 355 cases of lung cancer in the elderly operation done.All patients had been observated at least three days.Results The overall rate of arrythmia was 62.8%(223/355).The factors of postoperative cardiac arrythmia correlated with preoperative abnormal electric cardiacgraphy,operative ways，preoperative smoking，and preoperative cardiovascular diseases (P<0.05).Conclusion Preoperative abnormal electric cardiacgraphy,operative ways，preoperative smoking and preoperative cardiovascular diseases are the causes of postoperative cardiac arrythmia in the elderly of lung cancer.

【Key words】The elderly;Lung neoplasms;Surgery;Cardiac arrythmia

高龄肺癌患者心肺功能降低，代偿能力较差，术前多并存高血压或糖尿病等动脉硬化性疾病，肺切除术后常有并发心脑疾病的风险，而心律失常是围手术期常见的并发症。作者自2001年3月至2008年5月共收治高龄(≥70岁)肺癌患者355例,发生手术后心律失常者223例,发生率为62.8%。现对高龄肺癌患者术后心律失常的相关因素分析报告如下。

1 资料与方法

本组355例中,男268例,女87例,年龄70~85岁,平均73.5岁。重度吸烟者199例(吸烟≥400支/年),占56.1%;术前有心血管病史者263例,占74.1%;术前心电图异常者231例,占65.1%,其中包括ST-T改变89例,T波改变49例,窦性心动过缓32例,左前或右束支传导阻滞23例,心房纤颤(房颤)30例和室性早搏(室早)8例。轻、中度阻塞性和限制性通气功能障碍者188例,占53%。术式中,左或右全肺切除49例;肺叶切除258例,肺楔形切除37例,剖胸探查11例。术后全部在ICU用多功能生命监护仪连续监护72 h以上,详细记录心律失常出现的时间、类型、治疗方法及结果。对术前心电图异常,术后出现同种类型的心律失常者,不列入术后异常内。采用χ²检验进行统计学处理。

2 结果

全组术后并发心律失常223例,其中窦性心动过速77例,房颤73例,室早35例,房性早搏38例。术后1~6 d心律失常发生率分别为 21.1%(47/223),26.9%(60/234)，17.9%(42/223)，9.4%(21/223)，3.6%(8/223)和3.7%(6/223),其中房颤、室早多发于术后2~5 d。处理方法:(1)窦性心动过速使用β受体阻滞剂;(2)房颤应用西地兰或胺碘酮;(3)室性心动过速首选利多卡因治疗。术后6 d内绝大部分心律失常被纠正。术前心电图异常者,术后心律失常发生率为74.5%(172/231),明显高于术前心电图正常者的45.2%(56/124)(P<0.05)。全肺切除术后心律失常发生率87.8%(43/49),明显高于肺叶切除、肺楔形切除和剖胸探查术后的58.1%(178/306)(P<0.05)。术前有重度吸烟史者术后心律失常发生率78.4%(156/199),明显高于非重度吸烟史者43%(67/156)(P<0.05)。术前有心血管病史者术后心律失常的发生率72.2%(190/263),明显高于无心血管病史者38%(35/92)(P<0.05)。

3 讨论

心律失常是高龄肺癌患者术后常见并发症,直接影响其术后的恢复,也是围手术期死亡的重要原因。国内外报道的发生率相差亦较大［1-3］。本组总的发生率为62.8%(223/355)。肺癌术后发生心律失常的原因复杂,从目前的研究结果看,尚无统一的意见。

本组病例表明术前心电图异常者,术后心律失常发生率为74.5%(172/231),明显高于术前心电图正常者的45.2%(56/124)(P<0.05)。说明术前心脏电生理功能不稳定，是导致术后心律失常的重要基础，对合并心电图异常患者的手术选择、围手术期综合处理对控制术后的心律失常是非常重要。

本组行全肺切除术后心律失常发生率87.8%(43/49),明显高于肺叶切除、肺楔形切除和剖胸探查术后的58.1%(178/306)(P<0.05)。说明随着肺切除范围的扩大尤其是全肺切除,造成机体缺氧的概率也增大,另外,全肺切除术后肺循环阻力及心脏后负荷增大,均导致心律失常的发生率升高。

本组术前有心血管疾患的患者，其术后发生心律失常的概率明显升高，可能是心血管功能储备差,在肺部分切除后,其心血管代偿能力较差,导致心律失常。需要说明的是本研究中重度吸烟史组发生率(78.4%)显著高于非重度吸烟组(43%)(P<0.05);说明烟草对心血管及呼吸系统均存在影响,导致长期大量吸烟患者并发心、肺疾病的比例增高,另外,长期大量吸烟患者其术后痰量较多且排痰困难,易导致术后肺不张及肺部感染,引起机体缺氧，这也是长期大量吸烟患者术后心律失常的发生率升高的重要原因。

此外从本组心率失常的发生时间来看，术后前3 d的发生率明显高于后3 d。从临床观察来看，术后前三天正是患者刀口疼痛较重的时间，因此疼痛也是引起患者心律失常的一个不可忽视的因素。

由此可见,高龄肺癌患者术后心律失常的发生是多种因素综合作用的结果,其根本原因是心脏的储备功能及对手术损伤、缺氧的耐受力降低。目前国内外学者对肺癌术后心律失常进行了深入探讨［2-4］,术前对高危病例采取积极的预防治疗措施，术中充分给氧、减少出血保持血压平稳,尽可能减少麻醉和手术时间,手术操作要轻柔尽量减轻对肺门的牵拉与心脏的挤压或尽可能不做全肺切除，术后给予有效排痰镇痛等措施，可有效地降低术后心律失常的发生率。

参考文献

［1］ Chkhikvadze VD,Sokolova VS,Lisitskii AN,et al.Results of surgical treatment of lung cancer in patients over 70 years old.Khirurgiia(Mosk),2003,5:15-16.

［2］ 吴怀申,周允中,张新民,等.肺癌术后并发心律失常(附140例全肺切除术资料分析).中华肿瘤杂志,1994,16(6):435.

［3］ 赵健,吴一龙,王远东,等.肺癌术后心律失常危险因素的多因素分析.肿瘤防治研究，2004，31(9):565-566.

［4］ Oka T,Ozawa Y,Ohkuho Y.Thoracic epidural bupivacaine attenuates supraventricular tachyarrhythmias after pulmonary resection.Anesth Analg,2001,93(2):253-259.