妇科腹腔镜技术的应用与护理

宿墨玉

【摘 要】 作者对腹腔镜技术的发展做了简要的回顾，复习了腹腔镜技术使用的一般规程，总结了腹腔镜手术术前、术中、术后的护理要点，特别指出腹腔镜手术护理的配合与传统手术方式有很大差异，这就对护理提出了更高的要求。

【关键词】 妇科； 腹腔镜； 护理

1 妇科腹腔镜的发展

1910年斯堪的那维亚的Jacobaeus首先报道应用光学器械对人类腹腔进行观察。1937年美国的Hope应用Ruddock腹腔镜诊断宫外孕，Powers及Barnes（1941）用输卵管吸热凝固方法进行绝育，Donalson（1942）及其同事用腹腔镜做了子宫悬吊手术。20世纪70年代腹腔镜手术的应用日益增多，1972年Hulk及其同事介绍了腹腔镜输卵管钳夹绝育方法。美国的Yoon（1974）也介绍了腹腔镜硅胶环输卵管绝育。Steptoe及Edwards用腹腔镜发现了做试管婴儿的第一个卵母细胞。直到80年代后期在介绍了经阴道超声取卵母细胞以前，腹腔镜一直都是试管婴儿试验中的组成部分。

与腹腔镜技术发展的同时，一些著作陆续发表出版。德国的Korbsh于1927年出版了第一本腹腔镜的教科书。30年代后期美国的Ruddock出版的腹腔镜的著作特别提到用腹腔镜诊断宫外孕的准确性。1970年美国第一部妇科腹腔镜教科书出版。同年美国的Wheeless报道了关于对门诊病人腹腔镜操作的大量病例。

2 妇科腹腔镜的使用

妇科腹腔镜手术一般采用硬膜外麻醉，也可采用全麻。常用德国WTSAP公司生产的腹腔镜装置系统，包括冷光源、传导系统及内镜电视摄像系统、充气装置、冲洗器、电刀、腹腔镜手术器械等。采用气管插管全身麻醉。麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，脐孔下缘切口10mm，左、右下腹切口直径5～10mm，做为第二、第三穿刺点。介质CO2，气腹压力设置为10～12mmHg。仔细探查盆腔、子宫双侧附件，依据每个病人的不同病情进行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、绝育术及子宫内膜异位灶电凝术等。

3 妇科腹腔镜手术的护理

3．1 术前护理

首先，作好心理护理：护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处及术后可能出现的并发症告知患者和家属，消除患者的紧张、恐惧心理，使之能够配合手术；其次，要进行阴道准备：术前阴道冲洗2次以上,有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；第三，进行皮肤护理：进行手术前皮肤清洁,用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净;第四，要做肠道准备：术前12h内禁食、禁饮,术前1天睡前给予洁达甘油剂灌肠,次日再灌1次,以排空肠道内积便、积气；第五，应放置尿管：一般应在术前30min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量；第六，术前给药：术前半小时给予阿托品注射液0.1g肌内注射。

3．2 术中护理

手术中护士护理要配合到位。首先，调节室温：保持在20℃～25℃，室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易发生雾气，影响手术顺利进行；第二，正确摆放体位：病人麻醉后取膀胱截石位，待脐部行Trocar穿刺成功后改为头低脚高位，减少Trocar穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会；第三，熟练仪器操作：各种设备应集中一起以便巡回操作，避免过多搬动，体位安置确保患者身体各部位不与金属部位接触，以免使用电刀时灼伤病人；第四，清洗好腹腔镜：器械护士将器械从2%戊二醛内取出用生理盐水清洗，冲洗管腔，以免药液进入腹腔伤及组织。预先检查手术器械性能是否完好，如有故障及时处理。

3．2 术后护理

首先，作好一般护理。严密观测生命体征，去枕平卧12 h，头偏向一侧以防止呕吐物误吸造成窒息,病人清醒后鼓励患者深呼吸,通过翻身、拍背促使痰液排出；其次，要重视心理护理。多与患者沟通,缓解患者心中疑虑；第三，作好腹部切口护理。术后大网膜易从脐部切口膨出,与术者缝合技术和术后气量排尽有关,术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。定时观察切口,发现问题及时报告医生处理；第四，作好尿管护理。注意保持尿管通畅，一般手术后次日均可拔除；第五，作好疼痛控制。一般疼痛好发于术后第1～2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO₂向腹腔聚集，以减少CO₂对肋间神经及膈神经的刺激,减轻疼痛；第六，严密观察小切口愈合情况。隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。一般3～4天小切口即可愈合，但要防止感染时的假愈合，因此需指导患者在家中观察切口愈合情况，如渗液应及时就医，妥善处理，尽早恢复健康。

参考文献

1 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会[J].中国内镜杂志,2002,8(2):63.

2 高秀珍，李佳英，李海燕，等．妇科腹腔镜手术前后[J]．中国内镜杂志，2003，8(1)：111.

3 杨继梅.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].医学论坛杂志，2005，26（7）：71.

［收稿日期：2009-04-05]