阴茎感觉末梢神经调整术治疗早泄的临床研究

许建梁　秦国全　张建军　王茂林

【摘 要】 目的:评价阴茎感觉末梢神经调整手术对早泄治疗的价值。方法：选择120例病人，行阴茎感觉末梢神经调整手术。手术拆线后一个月性交，观察治疗后射精潜伏期，CIPE-5评分，GPSEP潜伏期和振幅的变化。结果：治疗后双方总满意率为94.16%，治疗后射精潜伏期明显延长，CIPE-5评分显著增加，GPSEP潜伏期延长，振幅降低。结论：阴茎感觉末梢神经调整术，微创，痛苦小，安全性较高，效果满意，是治疗早泄的手段之一。

【关键词】 阴茎感觉末梢神经调整术； 早泄； 射精潜伏期； 阴茎头感觉诱发电位

早泄（Premature eiaculation, PE）是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成人男子的35%~50%，占射精障碍的90%[1]。我科自2008年元月~2008年12月对120例原发早泄病人采取阴茎感觉末梢神经调整手术治疗，延迟射精，取得比较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例早泄患者，全部来源于我院男科门诊，年龄17~50岁，平均年龄26.6±4.2岁，病程6个月~24年，平均5年。原发早泄120例患者，术前做复方利多卡因乳膏涂抹于龟头、系带、冠状沟及包皮内板部，性交延迟射精试验满意的患者，阴茎勃起角≥90°者签署手术知情同意书，并符合以下诊断标准和排除标准。

1.2 诊断标准

关于早泄的定义较多，目前尚无统一定论，我们参照美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册——第四版（DSM-TR-IV）》中PE的诊断标准[2]，并填写中国早泄患者性功能评价表—5（CIPE-5）[3]，积分小于18分者为早泄（包括Q1：射精潜伏期；Q2：控制射精困难程度；Q3：患者性生活满意度；Q4：配偶性生活满意度；Q5：患者性生活焦虑程度）。

1.3 排除标准

各种继发性、心因性早泄者，泌尿生殖系统炎症者，合并心血管疾病、内分泌疾病、精神病患者，复方利多卡因乳膏龟头区涂抹后性交延迟射精无效者，性伴侣性冷淡或性高潮障碍者，资料不全者。

1.4 治疗方法

（1）常规备皮，消毒，铺洞巾。

（2）阴茎根部，2%利多卡因神经根阻滞麻醉。

（3）包皮过长者，同步行包皮环切术（过程略）。

（4）阴茎感觉末梢神经调整术：与包皮切口同一切口下，在阴茎背侧，距离冠状沟1~1.5cm，平行于冠状沟做一1~1.5cm长切口，深度达白膜之上，充分止血。暴露出阴茎9~3点处阴茎背神经的末梢分枝。一般通常为2~3根，但早泄者常多达6~8根。我们所见最多达12根，保留左、右1~2根末梢分枝，游离切断其余的末梢神经分枝。

（5）分层缝合、包扎。

（6）术后抗炎、换药，8~10天拆线。

1.5 观察指标

（1）观察指标的时间：术前、术后45天。（2）射精潜伏期计算：

①射精潜伏期计算：治疗前后各3次阴道内射精时间的均值（治疗前均值为基线值）；②CIPE-5评分：治疗前后各1次；③阴茎头感觉诱发电位（glans penis sensory evoked potential,GPSEP）测定：采用丹迪公司Medtronic Keypoint Softmare ver.3.00机电图/诱发电位仪。检查方法：取仰卧位，将刺激电极阴极放置在阴茎近端，阳极放置在阴茎远端，接地极放置在耻骨联合上部，利用脑电波记录针形电极，并将活性电极放置在国际脑电波记录位点10~20的中间点Cz后方2cm处，基准记录电极则放置在距离鼻根点到喉头点的30%处的Fz位点。刺激时间为0.05s，频率3Hz。刺激强度从零逐渐增加，直到被检查者不感觉到痛为止。此时记录脑电波波形，分析体位感觉诱发电位潜伏期和振幅，治疗前后各测2次取其均值；④不良反应发生率。

1.6 疗效判断

根据CIPE-5中Q3、Q4来判断患者及其性伴侣对性生活的满意程度。双方均满意判断为满意，一方不满意判断为不满意，一方满意、另一方基本满意或双方均基本满意判断为基本满意。

1.7 统计学分析

组内比较采用SPSS软件包中的t检验软件

2 结果

2.1 治疗后双方满意度的比较

治疗后双方满意者为81例，占67.5%；基本满意32例，占26.66%；不满意者7例，占5.83%，总满意率94.16%。

2.2 治疗前后射精潜伏期

CIPE-5评分的比较：

治疗后射精潜伏期明显延长，CIPE-5评分明显的升高，较治疗前相比P＜0.05，有显著差异。见表1。

2.3 治疗前后阴茎头感觉诱发电位测定值比较

治疗后阴茎头感觉诱发电位潜伏期较治疗前延长，而阴茎头感觉诱发电位振幅降低，与治疗前相比，P＜0.05，有明显统计学差异。见表2。

2.4 安全性评价

术后45天，患者报告龟头感觉迟钝，勃起困难9例，性交快感降低12例。给予心理疏导，性技能指导，所有不良反应症状消失或减轻。

3 讨论

早泄是男科门诊的常见病，以往治疗早泄，过分强调心理治疗，如性感集中训练，指导夫妻间协调性生活及阴茎头部局部用药，常因操作繁琐，使患者失去信心，文献报道疗效为60%~90%[4]。抗抑郁剂类，α-肾上腺素能受体阻滞类，阴茎海绵体注射血管活性药物等，因其副作用，疗效评定不等[5]，使病友畏惧。我们知道阴茎龟头的感觉，在性交中起着重要作用。

性交时，龟头区的感受器所感受的接触性冲动，通过传入神经，阴茎背神经、阴部神经、骶神经传入至脊髓泄精中枢（T12-L2）和射精中枢（S2-S4），再通过传出神经支配效应器射精器官而诱发射精。早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人过高，以致在性交时射精反射易化而诱发早泄[6]。采用阴茎感觉末梢神经部分切断，使传入阴茎背神经的神经冲动“量”的减少，使阴茎头的感觉迟钝，延长了早泄患者的阴茎头感觉诱发电位潜伏期，降低了阴茎头感觉诱发电位振幅，从而达到延长射精潜伏期，治疗原发早泄，尤其是龟头敏感者性早泄的目的。我们采用阴茎背神经末梢神经部分切除，治疗原发性早泄，手术设计符合解剖学、生理学原理，临床观察，疗效确切，未见严重不良反应，值得同道商讨。

参考文献

1 郭应禄，胡礼泉，主编.男性学[M].北京：人民卫生出版社，2004，719.

2 薛君，汪静宇.早泄的研究进展[J].中华男科学杂志，2007，13（1）:65-68.

3 Jannini EA,Simonelli C,Lenzi A. Sexological approach to ejaculatory dysfunction[J].Int J Androl, 2002, 25:317-323.

4 孙少鹏，商学军.舍曲林联合多沙唑嗪控释片治疗早泄临床观察[J].中华男科学杂志，2005，11（3）：231-232.

5 Xin ZC , Choi YD, choi HK. Effect of SS-cream and individual ingredients on rabbit corpus cavenorsal muscles[J]. Yonsei Med J,1997，38：91-5.

6 Xin ZC，choi YD，choi HK. Effect of ss-cream and individual ingredients on rabbit corpus cavenorsal muscles[J]. Yonsei Med J, 1997,38:91-5.

［收稿日期：2009-03-24]