泰国康民医院 如何将死亡率降低１５％？

沈建苗　编译

电子医疗保健系统已成为全球关注的热门话题。在充分利用电子健康记录系统（Electric health record）方面，泰国的康民国际医院（Bumrungrad International Hospital）堪称典范。

“数字化带来了巨大的变化。”对电子技术逐步深入的采用，让泰国康民国际医院首席技术官Chang Foo感慨颇深。

在采用电子手段之前，康民国际医院大量使用纸张和胶片，导致厚厚的文件夹散布在档案室，急需手工收集和更新。此外，纸张记录还极易导致致命微生物的传播。如果X光照片、信封、写字夹板、纸张和人员携有致人患病的病毒和细菌，在医院里面随处移动，病情就会扩散开来。

而随着医院把尽可能多的工作进行数字化处理，Foo表示，目前医院每天能够受理的患者已经增加了一倍多。1999年，医院每天最多只能受理1500名患者; 如今医院在不增加行政管理人员、床位或病房的情况下，每天能受理3000～4000名患者。但“更重要的是，患者的病情更有保障，诊费也减少了”。

电子健康记录

让患者更安全

医院确实能够得益于电子健康记录系统。发表在今年1月《内科学文献》上的一项调查声称，单单电子健康记录的一部分——自动化病情记录，就保证了医院再也不会乱放病情记录，它还能把患者的死亡率减少15%。

现在，随着康民国际医院的账单支付、人力资源、记录保存及库存清查等工作全部以电子方式来处理，工作人员能腾出手来处理更多工作。医生能立即查看已完成的化验、获取结果，再也不必等工作人员把患病记录（如X光照片或血液化验结果）送过来了。

数字化还提高了患者安全。康民国际医院的电子处方系统有助于消除字迹潦草引起的失误; 如果医生开的药不适合某个患者，系统就会提醒医生注意，并根据观察到的症状，建议医生改开其他替代药物。

康民国际医院电子系统得以成功应用，应归功于其对医院软硬件环境的统一部署。在美国，IT系统一般是通过专家级医生和科室进入医院的，这些医生和科室总倾向于从自己青睐的厂商购买各种类型的设备和专有软件。一段时间过后，同一家医院里面的不同IT系统就会数量激增，从而使得把数据集中到单一健康记录成为难题。

相反地，康民国际医院的所有科室使用的是同一套软件，保证了这个系统本身在整个医院就能通用，还能以这家医院认为有用的任何方式来处理数据。

康民国际医院的硬件同样得到了简化，该医院统一采用戴尔的设备。其整个系统（包括备份）包括两台数据库服务器、3台应用服务器，以及用于存储的戴尔/EMC CX3-80存储区域网络（SAN）。医院里面的每台个人电脑、显示器和打印机也由戴尔提供，这样IT人员就便于拆除及更换破旧的电脑。康民国际医院的IT部门大约有20名员工，人数远少于规模相当的美国医院。

机器人分药

减少人为失误

医疗健康记录系统之外，康民国际医院还在满怀激情地使用机器人。这家医院正在使用Swisslog Holdings公司开发的3个机器人，帮助进行药品的分发等工作。

3个机器人的外形类似于盒形自动化机器，装有传输带、存放架和机器人臂（能够递送药片以及血液和尿液等化验室检验样本）。Foo介绍，其中两个机器人——PillPicker和BoxPicker——可以把不同药片和剂量分入到不同的塑料袋，并贴上条形码，表明每只袋里面是什么药，然后放到存放区。需要开药方时，BoxPicker会用机器人臂从成排药品当中选出所需的药品，然后把它们组合在一起，并贴上新的条形码标签，表明该药供哪个患者服用。接下来，医院使用Swisslog的气动输送系统把药品送到病人床前。

在整个系统中，条形码是一个必要部分。它们准确地表明了这是什么药片、准备给谁服用、应当何时服用以及所需剂量。护士在送药前，会使用患者床头的条形码阅读装置读取信息，进行最后的确认。

这个系统与传统方法相比有了大幅改进，传统方法是: 把装在纸杯里的药片放到托盘上，然后交给患者服用，这样就很有可能出现人为失误。要知道，人为失误是医疗保健行业的普遍性问题。美国医学研究所曾就此开展了一项调查，结果发现，美国每年由于给患者发错药这种失误导致死亡的患者多达9.8万人。

但事实上，从成本上来说，康民国际医院使用机器人系统并不明智，每个机器人的成本在100万美元以上。Foo也承认: “这笔投资需要好几十年才能获得回报。”但医院认为，因为机器人有望挽救许多生命，所以值得投资。Foo补充说，今后医院会把重点放在自动化和机器人上，医院正在考虑购买更多的机器人来包装药物或用于外科手术。

链 接

推广难在隐私和成本

康民国际医院的这些措施，已经引起了相关厂商和业内同行的关注。为这家医院提供软件系统的Global Care Solutions公司就给微软留下了很深刻的印象——微软最终收购了这家公司。如今，微软几乎在北美以外的每个地方销售这款名为“Amalga医院信息系统（HIS）”的软件。

对电子健康系统有兴趣的绝非微软这一家厂商。IBM和飞利浦等大牌厂商，以及Allscripts、Cerner和Eclipsys等公司也一直在收购主攻医疗技术的新兴公司，或与之达成合作伙伴关系。

厂商之外，不少国家也显然希望通过数字化，全面提高医院效率。目前，美国和英国正积极推行使用信息技术改善医疗保健的计划。为了促进这类系统得到广泛采用，美国已下拨190亿美元专门用于健康信息技术; 英国也为此专门拨款120亿英镑（175亿美元）。

但直至目前，电子健康记录在许多国家还迟迟没有得到采用。上个月发表在《新英格兰医学杂志》上的一项调查发现，只有1.5%的美国医院拥有全面的电子健康记录系统，另有7.6%的医院只拥有一套基本系统。

究其原因，隐私是一大问题。许多人担心数字记录的方式不能保证信息的安全性; 此外，成本是另一大因素。电子健康记录系统的成本在2000万～2亿美元之间，这对正陷入经济衰退的许多医院来说是一笔庞大投资。而康民国际医院所花的成本比较少，是因为它与Global Care Solutions一起简化了系统; 而且作为当地运营成本比较低的一家私人医院，它能够留出更多的资金用于投入到新技术。