张生林
你是肝炎病人吗?你的家人或亲朋好友中有肝炎病人吗?得了肝炎,首先应该知道患的是哪种类型的肝炎,其次要了解饮食起居方面的注意事项,还应该知道怎样选择药物治疗。
上期给各位交代了肝炎可分为甲乙丙丁戊五种类型,这是按照病原学分型。要想了解得了肝炎怎样治疗,光知道这样的分型还不够,还应该知道肝炎的临床分型,因为临床类型不同的肝炎治疗原则也不同。比如说,乙肝病毒既能引起急性肝炎也能引起慢性肝炎,而急性和慢性肝炎的治疗方法是有区别的。
肝炎的临床类型有哪些?
肝炎可分为急性肝炎、慢性肝炎和重症肝炎,简述如下。
急性肝炎多为甲肝,又分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。
急性黄疸型肝炎起病较急,有畏寒、发热、乏力、厌食、厌油、恶心、呕吐,发病约1周以后尿色深黄,继而巩膜(眼白)皮肤出现黄疸,皮肤可有搔痒。整个黄疸期持续约2-6周。 肝脾可肿大、肝区(右季肋部)疼痛。此后随着黄疸逐渐消退,精神、食欲好转,肝脾肿大也逐渐消退。整个病程约l-2个月左右。
急性无黄疸型肝炎与急性黄疸型肝炎的主要区别是不出现黄疸。主要症状为全身乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等。部分病人有恶心、呕吐、腹泻等。关节酸痛多见于乙肝。部分病人可无任何症状,只在普查或查血时偶被发现转氨酶升高,或有肝脏肿大。
急性肝炎多数都能彻底治愈。少数转为慢性。
慢性肝炎又分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。
慢性迁延性肝炎急性肝炎病人迁延不愈、病程超过半年,有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状,肝功能轻度异常,或反复波动。
慢性活动性肝炎 病状持续1年以上,除有乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等常见症状外,还可出现肝外多脏器损害的症状,如关节炎和慢性肾炎等。
重症肝炎又分为急性重症肝炎(暴发型)和亚急性重症肝炎,病死率高。
了解了肝炎的分型,我们就可以谈治疗了。你可别以为只有用药才是治疗,要知道合理饮食和适当休息也是治疗,而且是十分重要的治疗。
肝炎病人在饮食起居方面应该注意什么?
一般说来,肝炎病人的饮食应体现 “三高一低”,即高蛋白、高糖、高维生素和低脂肪。
高蛋白
是指饮食中的蛋白质含量要充足。肝脏的主要功能之一是合成白蛋白(一种体内主要的蛋白质)。肝炎病人的肝细胞合成蛋白质的功能受损,使血浆白蛋白减少,进而影响人体各组织器官的修复和功能。所以要通过饮食给肝炎病人提供充足的蛋白质以弥补肝脏合成蛋白的不足。
体重50—60公斤的肝炎病人每日饮食中至少应含有蛋白质75~120克。食物中的蛋白质分为动物蛋白和植物蛋白,前者来源于动物性食品,后者来源于植物性食品。动物蛋白以乳制品为佳,也可适量吃点蛋类。目前提倡多用植物蛋白而少用动物蛋白, 这是因为吃进的蛋白在体内消化分解后会产生一些对人体有害的有毒代谢物,例如氨。对健康人来说,这些有毒代谢物可在肝脏中解毒;而肝炎病人的肝脏解毒功能减退,很容易造成有毒代谢物在体内堆积,从而引起肝昏迷等并发症。植物蛋白的优点是在体内分解后产生的有毒代谢物少。就动物性食品而言,乳制品产氨最少,蛋类次之,肉类产氨最多。植物蛋白主要来源于豆类。需要注意的是,尽管强调高蛋白饮食,但不能无节制地过多摄入蛋白质。 蛋白质摄入过多会诱发肝昏迷,机理已如上述。
高糖(碳水化合物)
高糖的意思是饮食中要含有充足的糖类。什么是糖类?糖类也叫碳水化合物,主要来源于谷类、薯类和豆类。?我们赖为主食的米和面中的主要成分是淀粉,淀粉就是糖类中的多糖,在人体内消化后变为有甜味的单糖(葡萄糖)。糖类的主要功能是供给生命活动所需要的能量。众所周知,1克糖在体内完全氧化分解,可产生4.1千卡热能。人体所需要的热能50~70%是由糖氧化分解提供的。急性肝炎病人食欲减退,进食甚少时,可给予一些高糖食品;重者可静脉输入10%的葡萄糖溶液,以保证病人日常生活所需要的热能。葡萄糖可在肝脏内转变成糖原,叫做肝糖原。丰富的肝糖原能促进肝细胞的修复和再生,并能增强对感染和毒素的抵抗能力。需要强调的是,这里说的“高糖”是充足的意思,可不是多多益善。 如摄入糖类过多,多余的糖类将在肝内合成脂肪,贮存于肝脏。若贮存量过多,则可能造成脂肪肝。另外,糖类摄入过多,可能导致胰腺β细胞负荷过重而功能不全,造成食源性糖尿病。
高维生素
高维生素意即供给充足的维生素。维生素是维持人体正常生命过程所必需的低分子化合物,在物质代谢中有很重要的作用,人体不可或缺。如维生素B1能抑制胆碱酯酶,减少乙酰胆碱水解,增加胃肠蠕动和腺体分泌,有助于改善食欲和消化功能。维生素C能促进糖原合成,增进机体免疫力,并有解毒和抗癌作用。所以病毒性肝炎病人应常规服用维生素B1和维生素C。维生素E是强有力的抗氧化剂,有防止不饱和脂肪酸的过氧化,及保护肝细胞膜与肝细胞内微器膜系统的作用。维生素K是肝脏合成凝血因子的必需物质。大多数维生素不能在体内合成,必须由食物提供。人体患有病毒性肝炎时,对维生素需求的增加主要有两方面的原因,一是病人由于消化不良,食欲锐减,摄入维生素量不足; 二是人体在感染发热等情况下维生素消耗增加。所以肝炎病人的饮食中应富含维生素。新鲜水果、绿叶蔬菜、蕃茄、桔子和鲜枣中含有丰富的维生素C,这是众所周知的。维生素B1主要存在于米糠、麦麸、黄豆、酵母和瘦肉等食物中。维生素E在麦胚油、棉籽油和大豆油等植物油以及核桃、南瓜子、松籽、木耳和蛋黄中含量丰富。维生素K在苜蓿、菠菜等绿叶植物及动物肝中含量丰富。
低脂肪
低脂肪意即限制饮食中的脂肪含量。 肝炎病人胆汁的合成分泌减少,对脂肪消化不良,出现厌油腻等症状;当进食脂肪过多时,还会出现脂肪泻,故应限制脂肪摄入。但若脂肪摄入过少,则又会影响脂溶性维生素A、D、K、E和β-胡萝卜素的吸收。所以合适的做法应该是适当限制,一般以每天饮食中含40~50克脂肪为宜 ,占总热量的25~30%。此外,尽量少进食动物脂肪,应以植物脂肪为主,如芝麻油、菜籽油、花生油、大豆油和葵花籽油等。植物油含不饱和脂肪酸较多,如亚油酸、亚麻油酸和花生油酸。这些不饱和脂肪酸不能在体内合成,必须由食物供给,故称必需脂肪酸。在缺乏必需脂肪酸时,高密度脂蛋白合成减少,肝内脂肪外运受阻,易形成脂肪肝。
禁酒
肝炎病人应该禁酒。饮酒后,酒(乙醇)在肝脏内被氧化成乙醛。乙醇和乙醛都对肝脏具有损伤作用,可引起一系列的代谢变化,造成高尿酸血症、低血糖症、酸中毒、脂肪泻和高血脂症等。此外,饮酒会加重肝细胞病变,进而可形成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精中毒还可造成人体免疫功能低下,影响肝炎患者(尤其是乙型和丙型病毒性肝炎)清除病毒的能力,使疾病迁延不愈,发展成慢性肝炎和肝炎后肝硬化。酒精还可能是一种辅助致癌物质,若再有乙型或丙型肝炎病毒感染,可能导致肝癌。
下面谈谈肝炎病人在日常生活起居方面的注意事项
动静适度
“动”即适度活动,“静”即注意休息。肝炎病人常常有乏力、精神不振和双下肢酸软沉重等症状,常因此减少活动。而活动过少则可导致腹胀和便秘等。故应根据病情安排病人的起居活动。在肝炎症状明显期,应以卧床休息为主,特别是有黄疸的病人更应注意。急性肝炎病人卧床休息时间要足够长,一般要等到症状消失,黄疸明显消退方可起床活动。起初可在室内散步等,以后可随症状和肝功能的改善及体力的恢复,逐渐增加活动量,扩大活动范围。多大的活动量才算合适呢?一般认为以活动后不觉疲劳为度。卧床休息不但减少体力和热量的消耗,还可以减轻活动时糖原和蛋白质分解过多以及乳酸生成过多而增加的肝脏负担。卧床时肝血流量明显增加,增加了对肝脏的供氧和营养,利于肝组织损伤的修复。但也不要过分强调卧床休息。若活动太少,又营养过度,可使体重持续增加,有可能形成脂肪肝。
急性肝炎病人肝功能正常后,仍需休息1~2个月,然后从事半日工作,逐渐过渡到全日工作。1年内避免重体力劳动和剧烈运动。经过1~2年后,如肝功能持续正常,无明显不适,方可转入正常生活和工作。
急性肝炎怎样进行药物治疗 ?
急性肝炎一般为自限性,多可完全康复。一般以对症支持治疗为主。 热量不足者应静脉补充葡萄糖。 可用一些保肝药,但用药不宜太多,以免加重肝脏负担。中药茵陈对急性肝炎疗效较好。 除了急性丙型肝炎外,一般不采用抗病毒治疗。因急性丙型肝炎容易转为慢性,早期应用抗病毒药可减少转为慢性肝炎的几率。可选用干扰素或长效干扰素,疗程24周。亦可同时加用利巴韦林治疗。
医生强调:一旦得了急性肝炎,最好到正规医院住院隔离治疗。怎么治疗?听医生的!
慢性肝炎如何用药?
慢性肝炎的药物治疗是一个十分复杂的过程,一般应该在医生指导下进行。以下方法我们应该了解。
改善和恢复肝功能?
非特异性护肝药有维生素类(B族、C等)、细胞色素C、还原型谷胱甘肽、肝泰乐、肌苷、ATP、辅酶Q10、氨基酸、1,6二磷酸果糖、马洛替酯等。这些药可根据情况酌选,切记不要全部上!
降转氨酶的药:五味子类(联苯双酯等)、山豆根类(苦参碱等)、甘草提取物(甘草甜素、甘草酸苷等)、垂盆草、齐墩果酸等。转氨酶高的病人可酌选一二。
退黄药物:丹参、茵枝黄、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸、低分子右旋糖酐等。有黄疸者在医生指导下选用。
免疫调节剂
免疫调节剂有胸腺素、转移因子、特异性免疫核糖核酸等。 某些中草药提取物如猪苓多糖、香菇多糖、肝炎灵注射液等亦有免疫调节功效。
抗肝纤维化药物
主要有丹参、冬虫夏草、核仁提取物、干扰素等。
抗病毒治疗
抗病毒治疗的目的是抑制病毒复制,减少传染性,减轻肝组织病变。需要注意的是,不是所有的肝炎病人都适合抗病毒治疗。是否选用,一定要在医生指导下决定。
干扰素可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗,它主要通过诱导病人产生细胞因子起作用,通过多个环节发挥抗病毒作用。干扰素的疗效与所选病例是否合适有明显关系,以下是有利于干扰素疗效的因素:肝炎处于活动期,转氨酶升高;病程短;女性;乙肝病毒DNA滴度低等。有下列情况之一者不宜用干扰素:血清胆红素升高大于正常值上限2倍;失代偿性肝硬化;有自身免疫性疾病;有重要器官病变(严重心、肾疾患,糖尿病,甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等)。干扰素用法 :成年人每次5 单位,每周3次,皮下或肌内注射,疗程4—6个月,根据病情可延长至1年。
利巴韦林 每次0.5 克, 每日2次,疗程3—6个月。用药期间少数病例可发生溶血性贫血。孕妇禁用。
拉米呋啶具有较强的抑制乙肝病毒复制的作用,改善肝组织病变。适合治疗对象:慢性乙型肝炎患者、年龄大于12岁、转氨酶高于正常、胆红素增高不明显、乙肝五项化验提示有乙肝病毒活动性复制。 剂量为每日100毫克,顿服。疗程至少1年,然后根据疗效决定继续服药或停药。不适合治疗对象:有自身免疫性肝病,遗传性肝病,骨髓抑制,明显心、脑、神经、精神病和不稳定糖尿病患者。 有下列情况者停止治疗:治疗一年无效者;治疗期间发生严重不良反应者;病人不能坚持服药者。
肝炎可用中医治疗吗?
急性黄疸型肝炎在中医多属阳黄,可用茵陈蒿汤治疗;急性无黄疸型肝炎多属肝气郁结,可用逍遥散加减辨证治疗。
慢性黄疸型肝炎在中医多属于阴黄,寒重于湿者可用茵陈术附汤,湿重于寒者可用五苓散。慢性无黄疸型肝炎如肝阴不足者可用一贯煎,气滞血瘀者可用桃红四物汤。
许多中药有一定的毒性,肝炎病人切勿盲目乱用。
得了重症肝炎怎么办?
住院,住院,住院!
俗语云:“是药三分毒”,药是双刃剑。上面说了那么多的药,可不是叫你统统都上。肝脏是人体内最大的“化工厂”,几乎所有的药都在肝内代谢转化解毒。肝炎病人的肝功能本来就被不同程度地损伤了,如果用药过多,就会使本来就有病的肝脏不堪重负,雪上加霜。鉴于此,肝炎病人用药一定要针对性强,少而精。用药如用兵,要想用得恰到好处并不容易。首先要有能用来分析病情的检查资料,尤其是各种化验结果;其次最好有良医指导。不要病急乱投医,切勿相信游医(可能根本就不是医)叫卖的“特效药”。切记,切记!
(作者单位:青海省第五人民医院主任医师)