有创机械通气并发下呼吸道感染病原菌及耐药分析

陈兆俊　樊宇荣　韩成星

为了解我院综合性重症监护病房（ICU）病房有创机械通气病人并发下呼吸道感染的病原菌分布特点及耐药性，以指导临床合理应用抗生素，我们对综合性ICU病房有创机械通气病人并发下呼吸道感染致病菌的分布及耐药性进行了检测分析，现将结果报道如下。お

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料取自于常山县人民医院病案室中的综合性ICU病房有创机械通气病人并发下呼吸道感染个案住院病历。2006年1月—2008年12月，入住我院综合性ICU病房有创机械通气病人并发下呼吸道感染296例，其中男172例，女124例，年龄（48.3±10.2）岁。基础疾病有严重创伤117例、外科术后62例、脑血管病31例、糖尿病15例、慢性阻塞性肺病(COPD)等内科疾病60例，心肺复苏术后11例，气管插管132例，气管切开79例。

1.2 诊断标准

诊断依据卫生部医政司医院感染协调控制小组颁布的《医院感染诊断标准》，及中华医学会呼吸病分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，符合标准者入选。

1.3 标本采集

采用无菌吸痰管从人工气道吸取下呼吸道分泌物或痰液，置灭菌容器内立即送细菌培养室培养，连续2次培养出的优胜菌株被确定为致病菌。

1.4 细菌鉴定及药敏实验

菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的ATB全自动细菌鉴定及药敏测试仪。结果判断参照美国临床实验室标准委员会（NCCLS）2003年推荐的标准。

1.5 统计学方法

计数资料采用Excel软件进行统计描述分析，相对数用率、构成比表示。お

2 结果

2.1 病原菌种类

病原菌的种类及构成（见表1）。お

2.3 耐药情况

主要病原菌耐药谱：金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药为100.00%，对派拉西林耐药为100.00%，对头孢氨苄耐药为100.00%；大肠埃希氏菌对氨苄西林、阿莫西林、卡比西林耐药为100.00%；肺炎克雷伯菌对阿莫西林、克林霉素耐药为100.00%，对头孢唑林耐药为63.30%；检测的革兰阴性菌种对亚胺培南没有发现耐药，其他见表2、表3。お

3 讨论

ICU是医院急、危重症病人最集中的地方，ICU病人呼吸道感染在医院感染报道中占第1位,在我国医院感染总病例中,其构成比为26%～42%^[1]。ICU感染致病菌的菌种、耐药性等均有其特殊性，了解其流行特征对于缩短住院日期，减少住院费用，降低死亡率有重要意义。本组资料显示，我院综合性ICU病房有创机械通气病人并发下呼吸道感染296例，以革兰阴性菌为主,占65.88%,革兰阳性菌占21.28%，真菌占12.84%，与一些文献报道基本相一致^[2，3]。革兰阴性菌耐药前3位分别是肺炎克雷伯菌（12.50%）、假单胞菌属（9.12%）、大肠埃氏菌（8.11%）；真菌耐药由2007年的10.96%上升到2008年的14.29%。常见病原菌的耐药情况比较严重，金黄色葡萄球菌对青霉素G、派拉西林、头孢氨苄均为100.00%耐药；大肠埃希氏菌对氨苄西林、阿莫西林、卡比西林均为100.00%耐药；肺炎克雷伯氏菌对阿莫西林、克林霉素均为100.00%耐药，对头孢唑林为63.30%耐药；检测的革兰阴性菌种对亚胺培南没有发现耐药，对头孢噻肟、头孢呋新耐药性最低也有27.03%。革兰阳性菌对左旋氧氟沙星耐药在37.50%以上；阿米卡星耐药最低也有25.00%，而革兰阳性菌对万古霉素的耐药率较低。

在综合性ICU病房要根据检测结果合理应用抗生素以有效控制感染及减少耐药性传播，为减少和预防综合性ICU病房感染应采取以下主要对策：① 限制探视人数，探视进入病房时应穿隔离衣，换专用鞋，戴口罩，避免交叉感染。② 必须严格掌握侵入性操作的适应性，加强培训对各种侵入性操作的环节管理。③ 提高医务人员消毒隔离、无菌技术的操作意识和技能。④ 加强各项护理措施。⑤ 加强对病人使用医疗废弃物品的管理。⑥ 加强对临床医生合理应用抗生素知识的普及更新，加强合理使用抗菌药物，根据药敏结果选药，严格掌握适应症和疗程，严禁滥用及频繁换药。⑦ 危重病人抗生素的降阶梯治疗。通过以上措施可以减少或预防ICU病房感染的发生。お

4 参考文献

［1］耿莉华.医院感染控制指南[M].北京:北京科学技术文献出版社,2004.

［2］于文彬，徐修礼，马艳，等．1CU内患者感染菌分布及耐药分析[J]．第四军医大学学报，2O00，21(4)：67．

［3］郭丽．重症监护病房感染流行菌及其耐药性[J]．中国实验诊断学，2006，10(5)：554-555．

(收稿日期：2009-01-19)