青春期子宫出血４０例分析

张铭艳　曾　杰　王春霞　张荣玲

子宫出血是妇科常见的症状之一，青春期患者往往因出血时间长或出血多而致贫血，因此及时诊断和治疗非常关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇科共收治20岁以下子宫出血病人40例，皆未婚。年龄15~20岁，平均17.92岁，病程半月~5年不等。初潮开始既发病为32.8%，初潮后1年发病为17.9%，两年内发病者为20.3%，3~5年发病者为30%。40例患者均经专科检查、超声、生化检查及血液系统的检查。

1.3 临床表现 40例中主要表现为经期延长12例，经量增多18例，月经周期不规则10例。其中伴有贫血者19例，血红蛋白在30 g以下者4例，60~90 g者8例，90~110 g者7例，接受输血治疗者9例，确诊为功能性子宫出血（功血）者26例，血液系统疾患者10例，生殖畸形者2例，垂体瘤1例，甲亢1例。

1.4 治疗方法 确诊为功血的病人根据病情采用相应的治疗方法。（1）12例出血时间长、出血多经肛门超声示子宫内膜在0.5~1 cm的患者，属中重度贫血者选用性激素联合治疗，苯甲酸雌二醇1 mg、丙酸睾丸酮25 mg、黄体酮10 mg肌内注射，每8~12 h一次，血止后逐渐减量改为雌孕激素联合治疗，倍美力0.625 mg加安宫黄体酮8 mg，每日一次共20 d停药。（2）对于短期内急性突破性出血患者，一般情况好，没有或仅有轻度贫血患者5例，子宫内膜厚度在1.0 cm以上者，选用子宫内膜脱落止血法给予孕激素治疗，黄体酮20 mg肌内注射，每日一次共5~7 d，停药后一般1~3 d发生撤药性出血。（3）对于间断性子宫少量出血，出血时间长，子宫内膜在0.5 cm以下者，选用内膜修复法，给予大剂量雌激素治疗，补佳乐1~2 mg，每4~6 h口服一次，出血减少后逐渐减量至维持量，补佳乐1 mg，每日1次，最后7~10 d加用安宫黄体酮10 mg，每日1次，一般停药后1~3 d出现撤药性出血。

2 结果

所有患者使用性激素治疗后根据病情调整月经周期，纠正贫血，40例使用雌孕激素续贯疗法连续3个周期，大多数患者月经恢复正常周期，获得近期治愈。

3 讨论

3.1 青春期子宫出血的病因 青春期子宫出血以功血为多，功血约占青春期异常子宫出血的65%~95%，主要原因是下丘脑垂体对雌性激素的正反馈反映异常所致［1］，其次为血液系统疾病（占20%）［2］、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形。我们在临床工作中，应仔细询问病史，检查时注意全身状况，营养体重及有无其他部位的出血倾向，有无肝脾肿大，同时要注意子宫大小，常规进行肛门彩超检查了解子宫大小及有无子宫内膜的病变，肛门彩超不用充盈膀胱，操做简便，比较直观，值得临床应用。

3.2 治疗 青春期子宫出血病因多为青春期功血为主属于无排卵性子宫出血，使用孕激素是主要的治疗手段，治疗期间如撤退性出血持续10 d以上不止，应考虑器质性病变，做相应的检查如宫腔镜检查及诊断性刮宫。对于子宫内膜较薄者（＜0.5 cm），单独使用孕激素治疗效果不好，可采用大剂量雌激素治疗使增生的子宫内膜在原有的基础上修复创面而止血，待血止后应用雌孕激素序贯疗法。国内采用新一代口服避孕药如妈富隆等以调整月经周期，是一种低剂量高效复合型口服甾体避孕药，经临床应用对青春期及绝经期出血止血均有良好的效果，不良反应小［2］。韩字研曾报道［3］妈富隆用药人数11 605例，连用6个周期，月经周期28 d左右，经期在四天之内，多数经量变少，而不规则流血仅占3%，本文有两例患者应用，取得满意效果。

参考文献：

［1］王秀霞，方媛媛.青春期功能性子宫出血的诊治特点［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（9）：600.

［2］罗琼，黄荷凤.功能性子宫出血的诊治进展青春期功血［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（9）：706.

［3］韩字研.口服避孕药的非避孕益处［J］.中华妇产科杂志，2001，36（5）：322-324.

（收稿日期：2009-04-13）