小儿阴囊急诊诊断及治疗

何　联　杨星海

[摘要]目的：探讨小儿阴囊急诊的诊断及治疗方法，减少误诊的发生。方法：对107例小儿阴囊急诊病例进行回顾性分析总结。结果：107例患者中有37例行手术探查，术中发现睾丸扭转29例，22例行坏死睾丸切除；发现睾丸附件扭转3例，行附件切除；其余为睾丸或附睾炎。结论：小儿睾丸扭转因误诊而造成睾丸坏死的发生率较高，提高诊断水平早期手术是避免睾丸坏死的有效方法。

[关键词] 精索扭转；阴囊；儿童

[中图分类号] R726.9[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-177-02

湖北省妇幼保健院2003年1月~2008年10月共收治小儿阴囊急诊107例。通过回顾分析，总结诊断和治疗的经验，现报道如下：

1一般资料

患儿就诊年龄为7 d~13岁，平均年龄2.3岁。发病时间为3 h~12 d。其中左侧61例，右侧46例，所有患者均出现患侧阴囊肿痛，部分患儿可出现发热、呕吐。小婴儿可表现为烦吵不安和拒食。所有患者均行彩色多普勒超声检查，有21例患者发现精索、睾丸血流信号停止或明显减弱、提示睾丸扭转；20例患儿发现附睾或睾丸肿大，血流信号增强或无异常，提示为睾丸或附睾炎；3例患者提示睾丸鞘膜积液；其余63例患者仅提示睾丸或精索血流信

号增强或减弱。

2 方法与结果

本组患者37例行急诊手术探查，包括21例彩色多普勒超声检查诊断的睾丸扭转和16例高度怀疑或无法排除睾丸扭转的患儿。术中发现睾丸扭转29例，发现睾丸坏死行坏死睾丸切除22例；睾丸复位固定7例；其中7例患儿伴有同侧腹股沟斜疝，同时疝囊高位结扎术。术中发现睾丸附件扭转3例，睾丸、附睾色泽形态无异常，睾丸鞘膜内血性积液，睾丸上极可见紫黑色的睾丸附件，均行睾丸附件切除，术后病理报告附件充血及广泛出血坏死；另5例发现睾丸附睾充血肿胀，诊断为睾丸附睾炎，行阴囊引流；其余70例患者为睾丸或附睾炎，给于抗感染治疗。所有患者均病愈出院，平均住院天数11.5 d。有53例患者得到3个月~1年的随访，发现睾丸萎缩14例，2例为睾丸扭转复位患者，另12例为睾丸炎患者。

3 讨论

小儿阴囊急诊在临床上较为常见，除外伤、感染外，许多病例发病的原因不十分明确。本病以儿童期和青春期多见。Rabinowitz统计小儿急性阴囊疼痛疾病中，睾丸附件扭转占54.7%，睾丸扭转占24.2%，睾丸附睾炎占21.1%。有关疾病发病率高低国内外报道相差较大，本组病例睾丸扭转29例，占27.10%，睾丸附睾炎77例，占71.96%，睾丸附件扭转3例，占2.80%。

睾丸扭转分鞘膜内型和鞘膜外型两类，其发生与睾丸引带过长或缺如、隐睾有关[1]。鞘膜内型多见于青春期，这时睾丸组织的迅速增长增加了睾丸扭转的概率。在以上因素作用下，睡眠中提睾肌收缩、剧烈活动、外伤等是睾丸扭转的诱因，腹股沟斜疝内容物向腹股沟疝出，也是诱发小儿睾丸扭转的常见诱因，本组有7例患者发病前有同侧腹股沟斜疝发作或嵌顿史。睾丸扭转好发于青少年，以左侧多见，可能与左侧精索较长有关，本组睾丸扭转为左侧有19例，占睾丸扭转的65.5%。睾丸扭转大多为突发性，起病急，患者自觉患侧阴囊或腹股沟区持续剧烈疼痛，有时可诉右下腹痛；婴幼儿可只表现为突发性的哭吵不安、拒食、呕吐或发热，此时应仔细检查。体检可见睾丸明显肿胀疼痛，睾丸位置提高并呈水平位，有时可提高至腹股沟外环处，触痛明显。随病程延长，可出现阴囊发红肿胀，提睾反射消失，疼痛较发病时减轻，易误诊为睾丸或附睾炎而延误手术时机导致睾丸坏死。本组睾丸扭转中有12例患者首诊为“睾丸或附睾炎”，其中11例行睾丸切除术，误诊率41.3%。睾丸扭转发病初期（6 h以内）阴囊内无渗液，皮肤无水肿，可行手法复位，但有一定的盲目性，且复位后再度扭转的可能性大[2]。如复位不彻底，残余的扭转有影响睾丸生育能力的可能[3]，因而极少使用。睾丸坏死的发生与其扭转时间呈正相关，若睾丸扭转时间＞24 h，通常会造成睾丸不可逆损伤，而发病12 h内手术的患儿，睾丸存活率高。彩色超声血流显像有助于睾丸扭转的早期诊断，睾丸扭转的彩超特点为睾丸位置改变，睾丸和精索血管内血流减少或消失；而睾丸附睾炎时，可表现为睾丸附睾体积肿大，同时其内血流增强，以此可作为鉴别诊断。

睾丸附件无任何生理功能，一般呈卵圆形，直径0.1~1.0 cm，蒂较长，因此易发生扭转。附件扭转主要表现为突发的阴囊疼痛，可向腹股沟放射。体检可及睾丸疼痛和轻度囊性肿胀，睾丸位置无抬高，阴囊抬高实验疼痛无明显加重。彩色多普勒检查可见高回声结节或睾丸鞘膜内少许积液，睾丸精索血流无明显变化。本组3例附件扭转患者术前彩超提示睾丸鞘膜少量积液，手术中可见睾丸鞘膜少许血性积液。睾丸附件扭转可行非手术治疗，在鉴别诊断困难时可手术治疗。

睾丸附睾炎发病前后伴有发热、尿路刺激症状，患侧阴囊下垂，皮温升高，抬高阴囊疼痛会有所减轻，这些与睾丸扭转的表现有所不同。早期B超检查可见睾丸附睾组织肿大，内部回声较均匀。彩色多普勒检查早期多表现为血流增加，少数患者随疾病进程可表现为血流减少，可能是因为肿胀的精索压迫睾丸动脉或是睾丸本身肿胀坏死的表现。大多睾丸附睾炎不需手术治疗，但应密切注意保守治疗的效果，对那些睾丸肿胀无减轻趋向者，应积极手术治疗，早期手术能起到引流、减压和促进愈合的作用[4]，本组有12例睾丸炎出现睾丸萎缩。当然选择这种早期减压作为预防性手术，需充分评估患者面临的风险。

小儿阴囊急症几种疾病的临床表现有许多相似和相同点，鉴别诊断有一定的困难，虽然彩色超声检查在明确诊断上有重要的意义，但是睾丸血流显示受仪器分辨率的影响，对低速血流显示不敏感，特别是小儿，其睾丸发育不成熟，血流检出率低，易造成误诊[5]。由于睾丸扭转误诊或漏诊可造成难以挽救的后果，因此笔者主张，对早期可疑睾丸扭转的病例应尽早行阴囊手术探查。

[参考文献]

[1]石美鑫.实用外科学.下册[M].北京：人民卫生出版社,1992:1755-1756.

[2]刘伟,赵亚昆.睾丸扭转的诊断与治疗：附42例报告[J].临床外科杂志.2007.15（8）：553-554.

[3]Session AE, Rabionwitz R, HulbertWC, et al.Testiculartorsion： direction, degree, duration and disinformation[J]. J Urol 2003,169(2)：663-665.

[4]何蓉，叶惟靖，赵海腾，等.儿童睾丸与附睾急症的早期手术干预（附48例报告）[J].临床泌尿外科杂志2004，19（5）：270-271.

[5]李颖嘉，文戈，崔忠林，等.经静脉声学造影诊断睾丸扭转的价值[J].中国医学影像学杂志，2005，13（6）：422-424.

（收稿日期：2009-03-10）