３０例复发性外阴阴道假丝酵母菌病治疗体会

彭艳萍

[摘要] 目的：研究RVVC的有效的治疗方法。方法：选择2007年1～6月到云南省建水县妇幼保健院妇科门诊的30例RVVC的患者，采用氟康唑片150 mg，一次顿服，再配合制霉素阴道栓阴道塞药，1个疗程作为初始治疗，月经来潮净后再维持治疗2个疗程。结果：30例RVVC患者的治疗效果为：治愈29例，治愈率达96.67%，好转1例，无效0例。结论：RVVC是妇科疾病中难以治疗且易复发的一种疾病，抗真菌药物全身治疗和局部用药、初始治疗后再维持治疗效果显著。

[关键词] RVVC；氟康唑片；制霉素阴道栓

[中图分类号]R711.31[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-152-02

外阴阴道假丝酵母菌病是妇女最常见的外阴阴道炎症，也称外阴阴道念珠菌病，多由白色假丝酵母菌所致[1]。正常情况下，妇女阴道内有此菌寄生，但菌量少呈酵母相，并不引起症状，当全身或阴道内菌群失调、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素，阴道局部组织细胞免疫力降低时，假丝酵母菌大量繁殖呈菌丝相时才出现症状。本病易复发，如一年内发作4次或4次以上，称复发性外阴阴道假丝酵母菌病，简称RVVC[2]。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月1日～6月30日到云南省建水县妇幼保健院妇科门诊接受治疗的30例RVCC患者，愿意配合观察和随访，年龄18～46岁，平均26岁，均有性生活、非妊娠、非哺乳的妇女，病程在1～4年，1年内发作在4次或4次经上，以外阴阴道瘙痒，灼痛，白带增多为主诉，妇科检查外阴阴道黏膜充血发红、肿胀、抓痕、白带凝乳状或豆腐渣样、阴道分泌物菌检找到白色假丝酵母菌[3]。

1.2 方法

30例RVVC患者采用由河南省昊宁制药有限公司生产的氟康唑片50 mg×3片顿服1次；江苏省迪耳药业公司生产的制霉素阴道栓7枚1盒，外用，每晚1粒，阴道深部塞入，7 d为1个疗程。作为RVVC的初始治疗，下次月经来潮前复查白带作真菌学涂片检查，月经干净后用制霉素阴道栓阴道塞入，每晚1粒，7 d 为1个疗程。月经来潮前复查白带，作真菌学涂片检查；再下次月经干净后用制霉素阴道栓阴道塞入，每晚1粒，7 d为1个疗程。连续2个疗程作为维持治疗，同时性伴侣均给相应治疗。

1.3 观察及随访

观察30例患者的症状及体征，随访时间为初始治疗、维持治疗后月经来潮前复查白带作真菌学涂片检查共3次。

1.4 疗效判断标准

据患者临床症状、体征及真菌学检查三项指标制定疗效[4]。治愈：症状、体征完全消失，真菌学检查阴性。好转：症状、体征较前减轻，真菌学检查阴性。无效：症状、体征无变化，真菌学检查阳性。

1.5统计学处理方法

采用χ²检验。

2结果

30例难治性的RVVC患者进行初始治疗和维持治疗后，29例治愈，治愈率达96.67%，好转1例，无效0例。其中初始治疗后治愈16例，治愈率为53.33%，维持治疗1个疗程后治愈26例，治愈率为86.67%，维持治疗2个疗程后治愈29例，治愈率为96.67%，治疗后随访一年无复发。

3 讨论

RVVC是妇科疾病中难治且易复发的一种疾病，约有5%患者复发。30例RVVC患者曾接受过不同种类抗真菌药物局部治疗，但在治疗过程中患者不按疗程用药，产生了一定耐药性。另外，未行性伴侣同治，在性生活中互相传染，加上个人生活习惯未引起注意等不良因素易致RVVC 。

本组资料显示，第1个疗程初始治疗治愈率53.33%，而维持治疗后治愈率为96.67%，二者比较差异有统计学意义（χ²=12.91，P<0.05）。因此，对复发性RVVC治疗单于用一疗程不够，必须巩固维持治疗。

诱发RVVC的因素很多，如妊娠、糖尿病、大量运用免疫抑制剂和广谱抗生素，因此，在治疗同时应避免上述因素存在，消除诱因，减少RVVC的发生。

对于性伴侣治疗，外阴阴道假丝酵母菌病除存在RVVC患者的生殖道内，还可以通过性生活感染性伴侣生殖道，通过性交相互传播，因此，性伴侣治疗属必要，可减少本病复发率[5]。

对RVVC治疗应采用全身或局部治疗，因为假丝酵母菌除存在于女性生殖道内，还存在于口腔、肠道黏膜部位，可相互传染，因此全身治疗也属必要。

正确疗程用药，将制霉菌素栓置入阴道穹隆深部，坚持疗程用药，不能症状缓解即停药，否则易产生耐药或影响疗效。

总之，对于RVVC的治疗，在消除易感因素的同时，使用抗真菌药物全身治疗和局部用药是必须的。运用对外阴阴道假丝酵母菌病有抗真菌作用的制霉菌素治疗效果较好。本组资料分析，氟康唑片150 mg顿服配合制霉菌素阴道栓阴道塞药，首次治疗后再维持治疗2个疗程的方法治疗RVVC，具有疗效高、病程短、无复发的特点，值得临床推广使用。随访工作有一定难度，必须耐心做患者思想工作，取得患者的支持与配合。

[参考文献]

[1]成娟，姚若进，李宪，等. 复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者合并支原体感染的研究[J].中华妇产科杂志,2008,43(3):225-226.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：259.

[3]石一复.实用妇产科诊断和治疗技术[M].北京：人民卫生出版，2003：323.

[4]荆建红，苑中甫，董长红.斯皮仁诺治疗RVVC阴道炎30例分析[J].中国妇科与产科杂志，2000，16（5）：306.

[5]余红.复发性细菌性阴道病的临床体会[J].中国医药导报，2007，4（14）：37.

(收稿日期：2009-04-07)